临床输血全面质量管理课件.pptVIP

输血安全的里程碑 国际输血工作重点已转移 近年来，国际（欧洲和AABB）输血安全工作重点已经由血站向医院临床输血方向转移 临床输血安全性的主要工作在医院 据统计，输注一单位血液感染HCV或HIV的危险性大约为1/106(百万分之一)，而错误输血的危险性为1/103～1/104（千分之一～万分之一） 因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性远远超过HCV和HIV 解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面质量控制 国家标准：中华人民共和国《献血法》1998中华人民共和国《药典》 2000中华人民共和国《传染病防治法 》2004 行业标准：卫生部 《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008  《血站基本标准》1998,2000,2006 《医疗废物管理条例》2003 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2003 《医院感染管理规范》 《消毒技术规范》2002 《临床输血技术规范》2000 《医疗机构临床用血管理办法》1999 《中国输血技术操作规程》1997 《血液制品管理条例》1996 《全国艾滋病检测技术规范》2003 采样错误 样本标识不全 样本分选中搞混 实验室技术误差 血袋标识错误 取血错误 输血给错误的病人 所有步骤都正确 临床输血全面质量控制 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 发生在临床实验室的误差分析 分析前因素导致的误差占总误差的46%-68.2% 分析后期产生的误差占总误差的18.5%-47% 分析中产生的误差占总误差的15% 一、 分析前质量控制 重视分析前质量控制是行业法规的要求 分析前阶段的主要特点 涉及环节多 参与人员多：医生、护士、检验人员、患者及家属和护工等 组成要素多 缺少标准化的分析前质量控制程序，包括患者准备、标本采集、标本处理与保存等步骤 分析前质量控制是多方合作共同完成的系统工程 临床输血——分析前质量控制 1.临床输血方案的选择 2.标本采集程序 3.标本运送程序 4.标本的接收和处理程序 1.临床输血方案的选择 - 科学合理制定输血方案，合理选择血液制品 - 提高疗效、减少不良反应 - 注意： - 输血申请单填写 - 输血前告知谈话及其签字 - 输血的医嘱记载 依据：《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第11条 《医疗机构临床用血管理办法》第12条 《临床输血技术规范》第6条 正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重何保护患者的知情同意权；未签署同意书，则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因之一 对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗方案，报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施，备案并记入病历（依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第11.1条） 2.标本采集 是整个检测过程中最关键的方面之一，对检测质量有着至关重要的影响 是一个重要的接口（标本采集人员和检测人员），且易被忽视 应制定标本采集规程(SOP) 标本采集人员应按照规程进行标本采集 标本的正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节，其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等，忌在输液臂近端抽血 案 例 某患者于夜间急查血常规发现Hb为55g/L，病房于是申请备了4U红细胞，实际仅输注了1U。第二天早上复查血常规发现Hb为111g/L。复检夜间的原始血标本Hb仍为55g/L，进一步调查发现，原来夜间标本采自输液臂侧造成血液稀释 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 3.标本的运送 标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达检测实验室 运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人 4.标本接收和处理 收到标本后应立即核对患者资料，对不合格标本（如贴错条码、试管选择错误、严重溶血、标本量不足、标本类型错误、容器破裂等）应立即与相关科室医护人员说明原因，按程序退回，处理过程应有记录。 输血科认定不合格血标本的原则 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓） 血