可视喉镜与传统喉镜在气管插管术教学中应用的比较.docVIP

可视喉镜与传统喉镜在气管插管术教学中应用的比较 　　摘要：可视化操作是临床麻醉发展的必然趋势。在住院医师培训中应用Glide Scope视频喉镜进行气管插管术教学，有效提高教学安全性、有效性和学生学习效率，增强学生操作自信心，激发学生对可视化操作的兴趣，为麻醉科临床教学开拓新思路。 　　关键词：可视喉镜；气管插管术；可视化 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0138-02 　　气管插管术是临床麻醉气道管理的重要组成部分，也是麻醉医师必备的基本操作技能。如何有效地开展气管插管术培训，减轻低年资住院医师对此项基本技能的心理恐惧感，一直是麻醉科临床带教老师关注的问题。传统的气管插管术操作一般选用普通直视喉镜（Macintosh blade Laryngoscopy，ML），采用传统方法进行气管插管术教学，可能存在插管解剖标志暴露不理想，时间限制，增加插管相关并发症及风险等问题，导致初学者很难在短时间内熟练掌握此项技能。Glide Scope 视频喉镜（Glide Scope Videolaryngoscopy，GVL）是新型的视频插管系统之一，2001年由加拿大Saturn Biomedical Systems公司研制。本研究引入Glide Scope视频喉镜对低年资住院医生进行气管插管术培训，希望为气管插管术的临床教学实践提供新方向。 　　一、资料与方法 　　（一）一般资料 　　2013年9月至2014年5月在武汉大学中南医院麻醉科进行轮转培训的低年资住院医师共20名，之前未接受过气管插管术培训。进科后，在进行临床操作前，由教学秘书复习2学时理论知识，观看气管插管教学录像，在模拟人上练习气管插管操作10次。然后，随机分为GVL组（可视喉镜气管插管组）和ML组（传统喉镜气管插管组）。GVL组为10名低年资住院医师，由1名高年资主治医师在Glide Scope视频喉镜引导下行气管插管术，插管总例数200例；ML组为10名低年资住院医师，由1名高年资主治医师使用传统喉镜带教行气管插管术，插管总例数200例。两组培训时间均为3周。2名带教医师均经过统一规范带教培训。选取同期在全麻下行择期非头颈部手术患者400例（男208例，女192例）行气管插管术，患者年龄18～60岁，体重指数18～28，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除可能困难气道患者：如颈部运动受限、张口度受限、颌面部畸形等，及心脏病、急慢性呼吸系统病变等患者。 　　1.方法。患者人室后常规监测血压、心率、血氧饱和度及心电图。开放静脉通道后，常规去氮给氧。麻醉诱导后，经口气管插管。使用Glide Scope可视喉镜行气管插管时，操作者左手持喉镜，右手拇指食指捻转分开上下门齿，沿舌中线将喉镜片置入口腔。此时，显视屏上可清晰显示口腔内结构和喉镜片位置，在图像引导下，将喉镜片缓慢送入至会厌根部，轻柔旋转移动喉镜片，寻找最理想角度，充分暴露声门。接着，在视频引导下，将气管导管从右侧口角置入，轻柔深入，直至导管尖端进入声门，并到达合适深度。然后，退出喉镜片，安置牙垫，妥善固定气管导管，插管结束。传统喉镜按照传统方式操作。两次气管插管不成功则记录为插管失败，马上由带教老师行气管插管。记录指标为：首次气管插管成功率、总气管插管成功率，术后24h随访气管插管相关并发症（咽痛，声嘶，吞咽困难等）情况。 　　培训结束后，分别对两组住院医师发放问卷进行主观调查，了解他们对教学满意度、颈部解剖结构掌握程度、操作自信心，及进一步学习可视化技术引导下临床操作兴趣等情况。 　　2.统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据以均数士标准差表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　GVL组学员首次气管插管成功率为68%，插管总成功率为78%；组学员首次插管成功率为38%，插管总成功率为51%。与ML组相比较，GVL组学员首次气管插管成功率及总气管插管成功率均明显增加（P0.05），气管插管相关并发症发生率明显减少（P0.05，见表1）。 　　与ML组学员比较，GVL组学员认为可视喉镜插管可显著提高教学满意度，加深对气道解剖结构的理解，增加气管插管操作自信，同时激发对其他可视化操作技术的学习兴趣和热情（P0.05，见表2）。 　　三、讨论 　　可视化是近十年来，医学乃至麻醉学领域发展的趋势所在。可视喉镜作为可视化技术的经典工具，已经被广泛运用于临床麻醉，尤其是针对困难气道患者。 　　尽管临床上可视喉镜气管插管术已得到麻醉医师的广泛认可，但，此项技术尚未被列入气管插管术教学的常规。本研究将Glide Scope视频喉镜应用到气道管理教学实践，发现：首先，可