睡眠呼吸暂停综合征1题材.ppt

您睡好了吗？ 您和您身边的亲人、朋友打鼾吗？ 还有您认为打鼾是病吗？ 发病率 睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。 睡 眠 的 重 要 性 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来。 睡眠分期 快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。 非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。 睡眠和呼吸的关系 良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。 睡眠呼吸暂停综合征定义 睡眠呼吸暂停综合征：是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性、混合性。 （a）阻塞性：口鼻气流消失，但胸腹式呼吸仍存在； （b）中枢性：口鼻气流和胸腹式呼吸同时消失； （c）混合性：1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。 呼吸暂停引起的病理生理改变 最严重的后果是低氧血症反复发作，氧分压最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，快动眼期睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，氧分压下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。 常见病因有： 1、上呼吸道狭窄或堵塞。 2、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≥25kg/m2 3、性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 4、年龄:成年后随着年龄的增长患病率增加，女性绝经期后患病率增加，70岁后趋于稳定； 5、遗传因素； 6、长期吸烟、大量饮酒和或服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物； 7、其他疾病：如肢端肥大症、甲减、脑卒中等。 临床表现 夜间：打鼾常65分贝，鼾声不均匀；呼吸暂停频繁发作：5次/h，每次10秒。常憋醒、躁动、多梦、遗尿等。 白天：嗜睡、疲倦、乏力、头晕、头痛、口干；性格改变：有烦躁易怒、焦虑、猜忌；行为异常：主要是注意力、记忆力、判断力下降，痴呆。病程长者可有心血管症状。 车祸、工伤事故 工作效率、社会生产力 主要体征有：肥胖:体重指数≥25kg/m2；颈围40cm，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；下颌短小、后缩；悬雍垂、扁桃体、舌体肥大。 辅助检查 1、多导睡眠图：确诊OSAHS的金标准，可以判断类型及病情分级。 2、纤维鼻咽镜检查 3、影像学检查：头颈部X线、CT扫描或MRI检查，确定呼吸道阻塞部位。 4、动脉血气分析：PO2 、PCO2 、PH。 多导睡眠图（PSG）监测 是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。 治疗方法 常见的治疗方法有： 1、减肥：控制饮食和体重、适当运动； 2、戒烟酒、慎用镇静催眠药； 3、改变睡眠体位：侧卧位睡眠、适当抬高床头；避免过度劳累。 4、病因治疗、使用口腔矫正器、无创气道正压通气治疗、 5、外科手术治疗。 护理诊断 护理诊断：有睡眠形态紊乱 与上呼吸道阻塞引起频繁呼吸暂停有关； 社交障碍的危险 与鼾声过大干扰他人及性格改变有关； 营养失调：高于机体需要量与肥胖、饮食和行为习惯不良有关； 知识缺乏 缺乏睡眠疾病相关知识； 有受伤的危险与疾病引起的白天嗜睡、疲乏、注意力不能集中有关； 并发症：高血压、心脏病。 护理措施 1、睡前不用安眠药，睡前3～4小时内不饮酒 2、调整睡眠姿势：尽量采用侧卧位，指导患者（可在睡衣后背心缝口袋装个乒乓球或高尔夫球，避免平卧位） 3、调整饮食习惯，控制饮食，鼓励进食清淡素食，多吃新鲜蔬菜水果，避免进食腌制食品，戒烟酒。 4、适量运动，减轻体