下腔滤器植入术题材.ppt

Company Logo LOGO 下腔滤器植入术 Company Logo 下腔滤器植入术 1. 定义与分类 2. 适应症与禁忌症 3.如何植入 4. 如何护理 Company Logo 下腔滤器植入术 滤器：用镍钛丝材编织或者激光切割镍钛管材制成的、阻止血栓通过静脉系统的过滤装置。 定义 下腔滤器：为预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。 Company Logo 下腔滤器植入术 目的：下腔静脉滤器的植入,是为了截获脱落的血栓栓子,并保证下腔静脉通畅,达到防止肺栓塞发生。 注意：下腔静脉滤器本身对于下肢深静脉血栓形成并无治疗作用。 分类：按种类包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Bird‘s-Nest滤器、Simon Nitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍 。 Company Logo 下腔滤器植入术 按使用方法：分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。 ①永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。 ②临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目的。 ③可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉 Company Logo 下腔滤器植入术 壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留 。 临时性滤器： ⑴限制型滤器（Tethered Filter）：指带有特定的附属导管或导丝，回收时一并拉出体外； ⑵非限制型滤器：没有附属-限制 装置，待回收时重新置入器械将滤器套住，然后回收。 Company Logo 适应症 Title 下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者。 Title 抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者。 Title 抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者。 Company Logo 适应症 Title 肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓和髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者。。 Title 病人既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者。 Title 下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。 Company Logo 禁忌症 尚未发育成熟的儿童 及下腔静脉直径超过35mm  无下腔静脉滤器置入路径者 （滤器导送时可能导致血栓脱落） 下腔静脉近心端闭塞 （如Budd-Chiari综合征） 禁放滤器 Company Logo 如何植入下腔滤器？ 选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。 在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注 Company Logo 如何植入下腔滤器？ 20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。固定造影床！！ 用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。 Company Logo 如何植入下腔滤器？ 将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。 拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。 Company Logo 如何护理？ 术前： ①心理护理:由于腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术经过及注意事项，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。必要时用成功病例现身教育，以取得病人合作。 Company Logo 如何护理？ ②饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，多吃粗粮，排便困难引起腹腔压力增高，影响下肢静脉血液回流。此类手术均在局部麻醉下进行，因此术前1h可进食半流质饮食，不必强调禁食 ③体位及患肢的护理:由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛，甚至活动障碍。对此，