布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床效果与护理.docVIP

布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床效果与护理 作者：刘永翠，马雪梅 作者单位：佳木斯大学附属第一医院呼吸内科，黑龙江 佳木斯 154003 【关键词】 特布他林 布地奈德 慢性阻塞性肺疾病 护理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD急性加重期(AECOPD)是指在疾病过程中,患者短期咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,可伴发热等炎症明显加重的表现［1］。目前AECOPD的药物治疗主要包括抗生素、糖皮质激素及氨茶碱等支气管扩张剂等。近年来我科在常规综合治疗的基础上加用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD,取得了良好的效果。 1 　资料与方法 1.1　 一般资料 选择佳木斯大学附属第一医院呼吸内科2008-05～2009-11住院的AECOPD患者共72例, 随机分为试验组和对照组，诊断均符合2002年AECOPD诊治指南［1］。其中实验组42例,男25例,女17例，年龄48～67岁; 对照组30例，男19例,女11例，年龄56～74岁。两组患者一般情况经统计学分析差异无显著性，具有可比性。 1.2　方法 两组患者均给与相同的常规基础治疗,实验组给予特布他林5mg布地奈德2mg雾化吸入（药物均来自阿斯利康制药有限公司，雾化吸入器为德国百瑞公司提供）， 2次/d,连用1周;对照组给予甲强龙40mg静脉输入,2次/d,连用1周。1周后观察两组呼吸困难程度［2］（明显缓解加缓解为总有效）、肺部罗音指标（消失加减少为总有效）及不良反应发生情况。 1.3　统计学方法 采用SPSS11．0统计软件，对计数资料进行χ2检验，以P＜0．05认为差异有统计学意义。 2　结果 见表1,2。表1　两组临床效果比较（略）　 从表1可以看出,实验组和对照组两组患者在呼吸困难评分、肺部罗音变化方面,实验组疗效优于对照组,呈显著差异(P0.05)。从表2可以看出,两组患者的不良反应中口腔真菌感染和震颤比较无显著意义(P0.05),夜间失眠和血糖升高实验组明显低于对照组,差异具有显著性(P0.05)。 3　护理 3.1 一般护理 让患者拥有良好的治疗环境：保持病室空气清新，每天定时通风、消毒。保持室内无尘螨、油漆、花草、鸟羽等易引起过敏的物质。保持室内温度及湿度适宜，以减少对支气管黏膜的刺激。 3.2 饮食 宜选用高蛋白、低盐低脂的半流或软食，避免食用可能诱发喘息、呼吸困难的食物，如海鱼、虾类及其它海鲜等。少食多餐，避免过饱而加重心肺负荷；适当多饮水以利于痰液稀释。 3.3　雾化吸入前做好充分的解释工作 根据患者不同年龄、文化程度、理解能力等具体情况给予耐心解释与说明。向患者介绍雾化吸入器的使用方法、目的，避免紧张焦虑；教会患者如何配合雾化吸入并根据个人情况调节雾量，以达到最佳的治疗效果。协助患者取舒适体位。重症患者尚可采取间断雾化吸入的方法并辅以吸氧治疗。 3.4 疗前后的呼吸道和口腔护理 雾化呼吸入前应保持呼吸道通畅，对痰液较多的患者,先进行排痰护理,指导患者进行有效的咳嗽和排痰；必要时在应用化痰药的同时给予扣背排痰或负压吸引协助排痰,以利于吸入药物的弥散和吸收。雾化后指导患者用清水或2.5%碳酸氢钠溶液漱口,在口腔尽量保留3～5min,防止咽喉部真菌感染；尤其是体质虚弱的患者,更要做好口腔护理，将不良反应降到最低。 3.5　雾化过程中观察病情变化和不良反应 严密观察患者的病情变化以及各项生命指征，如患者在雾化吸入过程中出现刺激性咳嗽、口干咽痒、心悸气短、呼吸困难、紫绀加重等不适症状,应考虑停止雾化吸入,给予氧气治疗等对症处理。必要时报告医生给与及时处置。 3.6　雾化器的清洁消毒 雾化吸入器应进行定期消毒，避免院内感染；口含嘴人手一个，使用后清洗消毒，或应用一次性口含嘴以避免交叉感染。 4　讨论 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；且逐年增多，尤其是我们北方地区。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。因此，目前对于COPD的治疗和护理进展倍受关注。布地奈德为吸入型糖皮质激素，具有与静脉及口服制剂相同的抗炎和抗过敏作用。能抑制前列腺素和白三烯的生成，减少炎症介质的产生和反应；能使小血管收缩，渗出减少。从而达到缓解气管痉挛，改善呼吸困难的临床效果。同时局部吸入，可直接作用于气道，起效快、剂量小、全身不良反应少［３］。本研究也提示了，应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗较应用加强龙疗效好（由表1可见），血糖升