等级评审培训最终修改.ppt

医院等级评审培训 我院等级评审时间安排： 湖南省医院评审满意度调查 时间： 2015年7月13日—2015年7月30日 特点： 第三方、独立、随机调查 调查对象： 先调查患者样本，再调查医院职工 湖南省医院评审满意度调查 医院须提供的调查人员名单： 1、护士名单（注明护理部工作人员、科护士长、病区护士长、临床病区护士长、功能科护士） 2、职工代表名单 3、在院培训人员名单 4、调查阶段在医院进修的外院人员名单（包括对口支援、双向转诊单位、满意度调查负责人联系方式） 5、对口支援与双向转诊单位名单 6、出院患者名单（姓名、性别、年龄、职业、联系电话、出院诊断，2015.7-2015.7） 7、门诊预约挂号患者名单（姓名，联系电话，2015.7-2015.7） 医院等级评审工作是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，要求“人人知晓，人人参加，人人担责”，各部门、科室和病房必须要在本部门再动员、再宣传；要“知晓”的内容，科室所有人员必须l00%知晓。 所有评审资料必须准备齐全，科主任和评审员对资料要十分熟悉，随时可以把专家要求的资料取出，随时解答专家的疑问。全体员工，包括进修生、住培及全科转岗医生所有人员必须衣着整齐，佩戴胸卡，面带微笑，文明礼貌，热情接待检查专家，保持镇定，不要紧张，不能有抵触心理，不能闭口不答，更不能逃避。 医院等级评审工作要求 各部门、科室和病房主任、咨询班医师等必须保持通讯工具的畅通，做到随传随到，及时赶赴现场。各级医师必须坚守工作岗位（病房、门诊、急诊等场所），不准擅自调换或更改工作岗位地点，不得取消门诊，不得迟到早退，严禁脱岗，严保各项纪律要求。 医院等级评审工作要求 1、岗位职责、核心制度 2、科室工作制度，科室执业范围，科室技术分类、科内手术分级及手术权限 3、掌握各种应急预案含医疗工作应急预案、生产安全应急预案，其中医疗工作应急预案重点掌握心跳呼吸骤停、输液反应、过敏性休克、输血错误等诊疗失误救治相关预案。生产安全预案重点掌握各科室人员替代工作预案、失火、停电、停水、停氧、信息故障、设备故障等工作预案。 全体医护人员均应知晓并熟练掌握以下内容： 医院等级评审工作要求 临床医技科室须准备的内容： 各临床科室须建立、健全各项规章制度，各种记录本、准备 两个以上体现PDCA循环的案例。 内科系统 序号 检查项目 检查情况 1 排班本 1.有无咨询班.2.人员有无资质 2 交接班本 1.内容是否详实.2.是否每天两次交班 3 危急值登记本 内容是否详实 4 总查房登记本 1.内容是否详实 2.是否每周一次 5 疑难病例讨论本 内容是否详实 6 住院30天管理评价登记本 内容是否详实 7 死亡病例讨论本 内容是否详实（年度检查） 8 医疗质量管理分析本 1.内容是否详实.2.是否每月一次 9 出院患者随访预约登记本 内容是否详实 外科系统 序号 检查项目 检查情况 1 排班本 1.有无咨询班 2.人员有无资质 2 交接班本 1.内容是否详实 2.是否每天两次交班 3 危急值登记本 内容是否详实 4 总查房登记本 1.内容是否详实 2.是否每周一次 5 疑难病例讨论本 内容是否详实 6 住院30天管理评价登记本 内容是否详实 7 死亡病例讨论本 内容是否详实 8 医疗质量管理分析本 1.内容是否详实 2.是否每月一次 9 出院患者随访预约登记本 内容是否详实 10 手术讨论登记本 内容是否详实 11 重大手术登记本 内容是否详实 12 非计划再次手术讨论登记本 内容是否详实 ? ? ? 临床医技科室须准备的内容： 门诊科室 序号 检查项目 检查情况 1 排班本 人员资质 2 危急值登记本（部分科室无） 内容是否详实 3 疑难病例讨论本 内容是否详实 4 医疗质量管理分析本 1.内容是否详实.2.是否每月一次 医技科室 序号 检查项目 检查情况 1 排班本 人员资质 2 危急值登记本 内容是否详实 3 疑难病例讨论本 内容是否详实 4 医疗质量管理分析本 1.内容是否详实.2.是否每月一次 5 随访登记本 内容是否详实  临床医技科室须准备的内容： 全院工作人员均须熟悉各项核心制度 核心制度 首诊负责制 （1）首先接诊病人的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。 （2）要以高度的责任心和同情心接诊人，做到问诊仔细，检查认真，诊断治疗精心，解答问题耐心，让病人及家属放心。 （3）按要求书写病历，开标准处方，严禁大处方及人情方、人情假、人情证明。 （4）经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人必须请上级医师诊治或提出会诊请求。 （5）经三次复诊仍不能确诊者，首诊责任科室必须提出门诊疑难病会诊申请，首诊责任人负责介绍病情并做好记录。 （6）急诊病人由分诊鉴别台护士签署