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临床微生物学的重要意义及其发展的几个特点 于 文 彬 第四军医大学西京医院 临床微生物学是基础和临床间的一门桥梁学科 临床微生物的重要性 微生物无时不有，无处不在（医院） 微生物是许多疾病的直接原因 微生物是大多数疾病发展和转归的参考者，甚至成为致死的主要原因，越是危重病人它越是积极参与 一、临床微生物学的重要意义(一)从微生物与常见病、多发病关系看 1. 结核、病毒性肝炎、龋齿和牙周病、性病 等均由病原微生物引起 (1) 结 核 1/3人口(约20亿)感染结核，如不采取措施，近10年还有3亿人感染； 结核病人2000万 95%在发展中国家 每年新发生800~1000万病人，75%年龄在15~50岁 每天死于结核8000人，每年300万，98%在发展中国家 感染率为44.5%(2000年调查)，感染者达5.5亿 现有肺结核病人(活动性)450万人 每年死于结核12.7万人，在农村死亡病因第9位，单病种第1。其中21.6%从未接受治疗。 (2) 病毒性肝炎 有多种，以乙、丙肝危害最大。仅乙肝感染率为10%以上，即有1亿多HBsAg携带者，慢性乙肝病人3 000多万 (3)龋齿和牙周病 被WHO列为仅次于心脏血管疾病和癌症的三大重点防治的非传染性疾病 龋齿由变形链球菌引起，牙周病由厌氧菌引起 我国学生龋齿患病率为13.9% (4)性病 AIDS：全球2000年底患者总数达3610万人，死亡数达2180万，95%在发展中国家。 我国2002年上半年，感染总人数已达100万，如不采取有效措施，2010年将达1000万人。 其它的还有淋病、梅毒、生殖器疱疹、生殖器疣、非淋菌性尿道炎等，发病率都有较大增长。 2.从我国居民死亡原因排序看 城市前5位死因 ①恶性肿瘤135.59/10万 ②脑血管病111.01/10万 ③心脏病95.77/10万 ④呼吸系病72.64/10万 ⑤损伤和中毒31.92/10万 农村前5位死因 ①呼吸系病133.42/10万 ②脑血管病112.62/10万 ③恶性肿瘤105.36/10万 ④心脏病77.72/10万 ⑤损伤和中毒63.69/10万 (1)感染是疾病死因的重要原因之一 微生物感染是造成死亡的重要原因。 肿瘤病人本身免疫力低，防止和控制感染是非常重要的，这类病人感染很容易造成死亡。 呼吸系疾病：主要是感染。 损伤包括创伤、烧伤等，感染的控制极为重要 脑血管疾病、心脏疾病等，也很容易发生感染。 (2)病原微生物与某些肿瘤密切相关 HCV、TTV皆与肝癌有关 幽门螺杆菌与胃癌有关 HCMV与成神经细胞癌、Wilm瘤、前列腺瘤、宫颈癌、睾丸癌、Kaposi肉瘤、结肠癌等有关，HSV-2与宫颈癌有关等 (3)病原微生物与心脏病的关系 风湿性心脏病—溶血性链球菌 病毒性心肌炎和心包炎——柯萨奇病毒B组 肺炎衣原体与冠状动脉硬化和心脏病的发生有关 甲链和金葡菌等可引起急性和亚急性细菌性心内膜炎 (二)从疾病造成的社会危害看 对社会影响最大、危害最大的是肝炎、结核、性病等传染病 (1)具有传染性，感染率和发病率高； (2)造成社会问题，如上学、求职、婚姻、子女等很多问题被涉及； (3)缺乏有效的治疗手段； (4)造成人们心理恐慌，病人的自卑和绝望； (5)花费大量的资金防治。 (三)从我们军医的职责看 战争的危险依然存在，就有生物武器使用的可能。 现代分子生物学可以可以制造成更多、更难防的生物武器来。 战伤感染的防治、流行病的防治，都是我们的责任。 (四)从具体的医疗实践看 1.无菌观念 手术器械、输液造成的感染并非罕见， 输血造成乙肝、丙肝、性病 骨髓或器官移植病人感染 2.抗生素的应用—细菌耐药问题非常突出 应进行细菌分离培养、药敏试验，进行选择用药 3.疑难症的诊断—临床明确或排除病原微生物 发热待查、脑膜炎、胸腹水的鉴别、肺部结核或其它感染与肺肿瘤的鉴别等等 二、现代临床微生物发展的某些特点(一)新的病原微生物不断发现 (二)已被控制或趋于消灭的病原 微生物又重新流行 性病 过去在我国已趋于消灭，现在流行 过去性病概念主要是由性接触引起，经典性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等5种 现在世界上公认有20多种性传播疾病 结核 全球有上升趋势，我国下降很慢，主要原因是治疗不彻底，耐药珠增多。 国外还有AIDS病发率升高，导致结核感染上升。 (三)细菌感染的变化特点1.感染类型的改变 2. 感染菌的变迁 总的趋势是革兰阴性菌占主要地位，革兰阳性球菌中的葡萄球菌属、肠球菌也占相当优势，真菌感染也增高。 医院内感染和社会感染有所不同，但总趋势差不多。 虽然典型的致病菌感染减少，传染病下降，但目前感