第二十五章 感染性腹泻infectious diarrhea.ppt

第二十五章 感染性腹泻 infectious diarrhea 第一节 病原学 第二节 流行病学特征 第三节 防治策略与措施 第四节 几种重要的感染性腹泻 对病人采取“五早一就” 隔离期限视粪检志贺菌结果而定 对传播途径落实“三管一灭” 提高个体卫生防护水平 动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用 第二节 流行病学特征 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 流行因素 病人 病原携带者 受感染的动物 一、传染源 第二节 流行病学特征 病人 腹泻病人、亚临床病人 病原携带者 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 流行病学意义 活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关 受感染的动物 动物传染源引起的感染性腹泻 弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶氏菌肠炎、食物中毒等 第二节 流行病学特征 传染源 粪-口传播方式 第二节 流行病学特征 二、传播途径 经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播 普遍易感，感染后可获得特异性免疫力 不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同 病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性有一定关系 第二节 流行病学特征 三、人群易感性 地区分布 时间分布 人群分布 流行形式 第二节 流行病学特征 四、流行特征 地区分布 全世界广泛发生，但发展中国家高发 在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年5-18次腹泻 发展中国家水型和食物型暴发常见 发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见 时间分布 常年可发，但具有明显的季节高峰 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多 第二节 流行病学特征 流行特征 人群分布 以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄 发病率 不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异 流行形式 可以呈现为散发、暴发或流行 一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主 霍乱、痢疾、沙门菌感染 致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染 第二节 流行病学特征 流行特征 自然因素、社会因素 自然因素 气温、降雨等 社会因素 饮生水、饮用水污染和食品卫生差等 病原体特点与腹泻流行 病原体变异 耐药性、毒力、抗原变异 新病原体出现 易造成流行或较严重的暴发 第二节 流行病学特征 五、流行因素 第三节 防治策略与措施 预防控制策略与措施 治疗原则 主要问题与对策 第三节 防治策略与措施 以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率 以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率 一、预防控制策略与措施 第三节 防治策略与措施 全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases, CDD)规划 三管一灭 管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇 个人卫生 饭前便后洗手 改善饮食 提倡喝开水和使用清洁水 提高婴儿母乳喂养率 第三节 防治策略与措施 切断传播途径 建立防治门诊 开展疫情监测 人群监测、环境监测 建立健全疾病监测系统和报告制度 措施做到“五早一就” 早发现、早诊断、早报告 早隔离、早治疗 就地卫生处理 第三节 防治策略与措施 对传染源的措施 第三节 防治策略与措施 疫苗预防 药物预防 原则上不提倡使用 流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用 保护易感人群 开展广泛的卫生宣传教育 普及卫生防病知识 动员全社会参与 提高个体自我保护能力 其他措施 总原则 预防脱水 纠正脱水 继续进食 合理用药 第三节 防治策略与措施 二、治疗原则 病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水 腹泻引起轻中度脱水 腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分 第三节 防治策略与措施 提倡口服补液，预防脱水 对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡 及时纠正脱水和酸碱平衡 第三节 防治策略与措施 在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食 对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照ORS） 对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等 第三节 防治策略与措施 继续进食 痢疾（血性腹泻） 多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服 霍乱 对严重者使用抗生素治