(填写模版)白血病患儿PICC应用的对照研究和护理.docVIP

本篇文章仅供对照提问表参考使用，文章中存在格式及内容错误，请考生注意 白血病患儿PICC应用的对照研究和护理 【摘要】目的:探讨外周静脉置入中心静脉导管在白血病患儿中的应用价值；方法:将我院收治的40例白血病患儿随机分为PICC组和对照组各20例,比较两组静脉留置时间、静脉穿刺次数及静脉炎的发生情况。结果：PICC组患儿静脉留置时间高于对照组,而静脉穿刺次数、静脉炎的发生率低于对照组,差异有显著意义。结论:PICC能有效提高静脉留置时间,减少患儿静脉穿刺次数和静脉炎的发生率,为白血病患儿提供了安全、可靠的静脉通路,并减轻了护理工作量,值得临床推广使用。【关键词】PICC置管术;白血病患儿;护理。 白血病患儿年龄小,血管细,再加上反复的化疗对血管的损伤,造成静脉穿刺困难很大,患儿痛苦不堪。因此,建立良好的静脉通道,是保证化疗顺利完成的前提之一。外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,可用于为患者提供中长期的静脉输液及化疗用药等[1],为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路。我科对20例白血病患儿采用PICC置管进行化疗,并与同期运用周围静脉留置输液的20例白血病患儿进行对照观察,结果如下： 1资料与方法 1-1临床资料 选择2008年6月—2010年6月我院儿科收治的白血病患儿40例,随机分为两组,其中PICC置管(PICC组)20例,其中男11例,女9例。年龄(7.26+2.23)岁。体重(30.26+10.43)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病13例,急性非淋巴细胞白血病7例;外周浅静脉留置(对照组)20例,其中男12例,女8例。年龄(6.75+4.31)岁。体重(33.26+8.68)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病14例,急性非淋巴细胞白血病6例。两组患儿性别、年龄、体重、白血病分类等情况比较差异无显著性,P0.05,具有可比性。 1-2方法 1-2-1材料PICC组患儿均采用美国BD公司生产的PICC导管,导管型号为3F,全部导管均为单腔导管。对照组选用美国BD公司生产的24G安全型静脉留置针。 1-2-2术前准备 术前向患儿家属告知置管的必要性、实施过程及可能出现的并发症,签署知情同意书。根据穿刺需要准备用物,包括PICC管配套盒、肝素生理盐水等。 1-2-3PICC置管方法 1-2-3-1穿刺部位的选择重要静脉尽量管径最粗,静脉瓣较小,在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径;血管选择左右侧均可,但由于右侧较左侧行程短,因此首选右侧重要静脉。 1-2-3-2具体操作方法 患儿取平卧位,穿刺侧手臂外展90。,测量导管插入的长度(从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间隙),进行穿刺点的消毒,预冲导管。扎止血带,进行静脉穿刺,见回血后撤出针芯,送入导引鞘,置入PICC管,置入导管10~15cm之后,移去导引鞘,再用力均匀缓慢地将导管全部置入静脉,并在导管尖端到达肩部时嘱患儿下颌贴近肩部;移去引导钢丝,修剪导管长度,回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封管,用碘伏清洁穿刺局部皮肤,?S#形妥善固定导管,用3M透明敷贴固定,覆盖无菌敷料,最后进行X线检查,确定导管尖端位置并做好记录。对照组患儿静脉留置针穿刺部位选择四肢、头皮等浅表静脉,用3M透明敷贴固定。 1-3护理 1-3-1更换敷料及肝素帽患儿置管24h内采用无菌纱布覆盖、包扎、固定,并随时评估穿刺点是否有出血、敷料是否潮湿。必要时用冰袋冰敷穿刺点,抬高患肢并制动24h。 1-3-2封管患儿输液完毕后,用10ml肝素生理盐水脉冲冲管后正压封管,冲管时转动导管接头处,避免药液沉积,化疗间歇期未输液的患儿,每周用10ml肝素生理盐水脉冲冲洗后正压封管1次即可。 1-3-3并发症的预防及护理 1-3-3-1静脉炎的预防及护理静脉炎是静脉留置针最常见且较严重的并发症,通常发生于置管72h内,主要表现为导管方向的静脉发红、疼痛、皮肤温度升高等症状。为防止静脉炎的出现,提倡早期置管,避免化疗后所致静脉损伤后才置管。置管过程中送管动作轻柔,防止损伤血管内膜。如出现静脉炎时,需抬高患肢,避免过度活动,局部可用50%硫酸镁湿热敷。 1-3-3-2导管相关性感染的预防及护理PICC术后继发感染和败血症是最严重的并发症,其表现主要为导管入口处红肿、硬结、疼痛、有脓性分泌物,面积在2cm2内。出现局部感染症状,或有不明原因的发热和血象升高,应怀疑导管相关感染,立即做局部和导管内液细菌培养,必要时予以拔除导管,给予抗感染治疗。 1-3-3-3导管堵塞的预防