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第七章 解表剂 一、概念：凡以解表药为主组成，具有 发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。 三、功 用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。 四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。 2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。 3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。 五、分类： 风寒（湿）所伤——辛温解表 体强 外感风温 ——辛凉解表 温病初起 体弱——————————扶正解表 六、注意事项： 1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。 2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。 3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。 4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。 5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。 第一节 辛温解表 麻黄汤 《伤寒论》 组成：麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草 用法：上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓，温服八合（1升=10合），覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 功用：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证——八纲辨证（太阳伤寒证——六经辨证） 症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 方解 麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发肃降之功能。——君 桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。 ——臣 杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平——佐 炙甘草：调和诸药。——使 运用：1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。 重点：1、组成、功用、主治、方解及配伍特点。 2、方中麻黄与桂枝的配伍意义及甘草的调和作用。 桂 枝 汤 组成：桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜 上五味，口父咀（口父音同府，意为切碎；咀意为用嘴），以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾（大约15分钟），啜（大口吃）热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促期间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛（指大蒜、小蒜、芸苔、韭菜、香菜）、酒酪、臭恶等物。 功用：解肌发表，调和营卫 主治：外感风寒表虚证——八纲辨证（太阳中风证—— 症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 方解：桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪。（调卫）—— 白芍：敛阴和营，以固在内之营阴。（和营）—— 生姜：发散风寒，温中止呕 大枣：补益脾胃，补脾生津——佐 炙甘草：调和诸药。——使 运用：1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。 2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。 重点：1、组成、功用、主治、方解。 2、本证的病因病机、配伍意义、服用方法。 九味羌活汤 组成：羌活、苍术、防风、川芎白芷、细辛、甘草、黄芩、生地 用法：现代用法：水煎温服 功用：发汗祛湿，兼清里热 主治：外感风寒湿邪，兼有里热证。 症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体 酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微 黄，脉浮。 利关节，止痹痛。—— 防风：祛风散寒除湿