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第二章 院前现场检伤分类法 学习重点： 1、掌握现场检伤分类原则。 2、掌握简明检伤分类法。 一、目的和意义 当发生伤亡人员众多的严重灾难事件时，现场往往没有足够的医疗救援资源。检伤分类的目的是合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，确定哪些有生命危险应优先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，并安全、及时地将患者转运至有条件的医院进一步治疗。 二、分类原则 1、危重患者——第一优先 有危机生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应立即标示红标，优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。并尽快送院。如气道阻塞、活动性大出血及休克、开放性胸腹部创伤、进行性昏迷、颈椎损伤、超过50%的Ⅱ°~Ⅲ°烧烫伤等。 2、重症患者——第二优先 有严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺，标记为黄色，给予次优先转运。如不伴意识障碍的头部创伤、不伴呼吸衰竭的胸部外伤、除颈椎外的脊柱损伤等。 3、轻症患者——第三优先 可自行行走无严重损伤，其损伤可适当延迟转运和治疗，应标记为绿色，将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。 4、死亡或濒死者——第四优先 已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者，应标记为黑标，停放在特定区域。 三、简明检伤分类法（simple triage and rapid treatment,START） 此法被很多国家和地区采用，适用于灾难现场短时间内大批伤员的初步检伤，由最先到达的急救人员对伤病员进行快捷地辨别及分类。通常分为四步： 1、第一步：行动检查 （1）行动自如（能走）的伤病员为轻伤患者，标绿标。 （2）不能行走的患者检查第二步。 2、第二步：呼吸检查 （1）无呼吸者，标黑标。 （2）呼吸频率30次/分或6次/分，为危重患者，标红标。 （3）每分钟呼吸6~30次者，检查第三步。 3、第三步：循环检查 （1）桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间2秒者，或脉搏120次/分，为危重患者，标红标。 （2）甲床毛细血管充盈时间2秒者，或脉搏120次/分，检查第四步。 4、第四步：清醒程度 （1）不能回答问题或执行指令者，标红标。 （2）能够正确回答问题和执行指令，标黄标或绿标。 （李 斗） 第三章 突发公共事件医疗救援流程 学习重点： 1、了解突发公共事件发生时的应急反应程序。 2、熟悉突发公共事件的等级和响应标准。 3、掌握救援报告程序、指挥流程。 随着与国内、国际间交流的增加，首都北京以其国际化大都市的特殊地位，承载着日益加快的城市建设、难以预测的自然灾害和突发公共事件、频繁举办的大型活动和体育赛事，都迫切需要一支训练有素、救援规范、随时调动并与政府各级应急指挥机构相互呼应协调的紧急医疗救援队伍，这对于进一步加强城市应急响应能力和应急救援水平十分重要。 一、公共事件的定义和等级 公共事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。 群体伤亡事件，指因自然灾害、事故灾难及社会安全事件的突发公共事件造成3人以上（含3人）重伤或1人以上（含1人）死亡的事件。 按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。 特别重大事件（Ⅰ级）：一次事件伤病亡100人以上，且危重伤病员多。 重大事件（Ⅱ级）：一次事件伤病亡50~99人，其中死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。 较大事件（Ⅲ级）：一次事件伤病亡30~49人，其中死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。 一般事件（Ⅳ级）：一次事件伤病亡10~29人，其中死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 （北京急救中心为了处置方便将受伤3~5人或死亡1人定为轻度事故，6人以上归为一般事故） 二、突发公共事件种类 1、自然灾害 旱涝灾害、地震灾害、地质灾害、森林火害、生物灾害。 2、事故灾害 危险化学品、核与辐射污染、矿山事故、建筑工程事故、特种设备事故、道路交通事故、城市轨道交通、通路桥梁、火灾、燃气事故、人防工程事故。 3、公共卫生事件 重大传染病疫情、重大动植物疫情、食品安全与职业危害。 4、社会安全事件 （1）重大群体性事件