慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常版.pptVIP

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常 饶 慧 湖南省人民医院肾内风湿免疫科 CKD-MBD概念 以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年K/DIGO提出统一用语为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常”（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）。 病因和发病机制 维生素D代谢异常 继发性甲状旁腺功能亢进 铝中毒 其他：透析方式，透析液，透析膜，透析相关性淀粉样变，糖皮质激素，性激素等。 肾脏是合成维生素D活性代谢产物1,25-(OH)2D3的主要器官。 维生素D的重要作用在于维持正常的钙磷乘积，保障骨矿化。 慢性肾衰时体内1,25-(OH)2D3水平降低，其血浆水平与肾小球滤过率存在直接关联。 慢性肾衰患者存在1,25-(OH)2D3抵抗，生理剂量的1,25-(OH)2D3不能逆转已经形成的骨软化，需超剂量的1,25-(OH)2D3才能改善临床症状和生化指标。 CKD病程与活性维生素D的关系 病因和发病机制 维生素D代谢异常 继发性甲状旁腺功能亢进 铝中毒 其他： 慢性肾功能不全早期即出现PTH升高，升高幅度与肾损害程度一致 1,25-(OH)2D3缺乏及血磷浓度升高导致血钙水平降低是刺激PTH分泌的重要因素 甲状旁腺细胞的钙调定点上移