弥漫性血管内凝血患者的护理.docVIP

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：弥漫性血管内凝血患者的护理 学生：叶秋艳 指导老师：程明 2012年3月30日 题目：弥漫性血管内凝血患者的护理 摘要：目的探讨弥漫性血管内凝血（DIC）的护理措施。方法本院8例DIC病人,产妇5例、严重肝病患者1例、创伤患者1例、肿瘤患者1例。在积极治疗原发病的同时,积极做好手术及护理配合、迅速建立三条输液通道,严密观察病情变化。结果所有患者经积极治疗原发病,有效的护理措施,均全部痊愈出院,无一例并发症发生。结论积极、有效、严谨、细致的护理措施是DIC抢救治疗成功的重要保证。 关键词：弥漫性血管内凝血、 患者、护理。 前言：弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由多种基础病变所致的临床综合征,以全身凝血系统的激活、纤溶系统的紊乱、纤维蛋白沉积及多器官内微血栓形成等为特征,最终可出现广泛出血和多器官功能衰竭。感染、肿瘤、创伤、病理产科、严重肝病等是常见的病因,该病预后差,死亡率高,属临床重症。若不及早诊断和有效治疗病死率极高。长期以来人们对DIC的基础和临床进行了大量的研究。本文就近年来国内外有关DIC的发病机制、临床表现、诊断及护理等方面进展进行论述。 对象与方法：通过大量收集本院各科室患者的资料，从中选出符合条件的8例DIC患者，分析、研究其病因、发病机制、临床表现、诊断及护理，以降低DIC的发生，降低DIC患者的死亡率。 结果：所有患者经积极治疗原发病,有效的护理措施,均全部痊愈出院,无一例并发症发生。 讨论： ㈠病因及发病机制 本病病因很多，大致常见为感染性疾病（如细菌、病毒、螺旋体、败血症等）、恶性肿瘤、组织损伤、病理产科（如胎盘早剥、胎死宫内、羊水栓塞等）。DIC的发展过程，大体上分为高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期三期。临床上各期可能有部分交叉或重叠，很难截然分开。影响DIC发生发展的因素包括：①单核吞噬细胞系统功能受损； ②血液凝固的调控失调； ③肝功能严重障碍；④血液高凝状态；⑤微循环障碍。 依据原发性病情、起病缓急、症状轻重，将DIC分为急性型、亚急性型、慢性型三型。①急性型:病情来势凶猛,通常数小时至1~2天内发病.常有严重出血,可在短期内死亡。 ②亚急性:症状多在数天至数周内出现,常有静脉或动脉栓塞症状。 ③慢性型：少见.起病缓慢，病程达数月，甚至数年。高凝血期较明显，出血不严重，可仅见瘀点或瘀斑。根据凝血物质的消耗与代偿情况也可将DIC分为三型.。①失代偿型：患者常有明显的出血和休克等，常见于急性型DIC。②代偿型：临床表现不明显或仅有轻度出血和血栓形成症状，易被忽视也可转为失代偿型，常见于轻DIC。③过度代偿型：常见于慢性DIC或恢复期DIC。如病因的作用性质及强度发生变化，也可转为失代偿型DIC。DIC预后不良，特别是急性型，死亡原因多与病因、诱因未能消除、诊断不及时、治疗不恰当等有密切关系。 ㈡临床症状 ⑴出血：DIC最常见的早期症状之一。出血多突然发生，为广泛的皮肤和黏膜自发性出血。伤口及注射部位渗血可呈大片瘀斑。严重者可有内脏出血，如呕血、便血、咯血、阴道出血及血尿，颅内出血。分娩或产后流出的血液可完全不凝或凝成很小的凝块。 栓塞：内脏栓塞常见于肺﹑脑﹑肝﹑肾和胃肠等。栓塞在慢性病例中比较明显器官内血管中有血栓时可伴有相应器官的缺血性功能障碍甚至功能衰竭，以肺部及肾脏最常见。肾脏有血栓时常有腰痛﹑血尿﹑蛋白尿﹑少尿，甚至尿毒症及急性肾功能衰竭等；肺栓塞可引起呼吸困难﹑发绀﹑肺出血﹑呼吸窘迫综合征；肝受累可出现黄疸·肝功能衰竭等。消化系统则可出现呕吐﹑腹泻﹑消化道出血。累及肾上腺时可引起皮质出血性坏死，导致华-佛综合征。累及垂体发生坏死，可致席汉综合征。神经系统受累可出现神志模糊、嗜睡、昏迷、惊厥等非特异症状。 微循环障碍：皮肤黏膜出现发绀，并有少尿或尿闭，呼吸循环衰竭等症状。休克可使组织缺氧﹑酸中毒，从而又加重了DIC的症状，两者形成恶性循环，甚至导致不可逆性休克。 溶血：DIC时微血管腔变窄，当红细胞通过腔内的纤维蛋白条索时，引起机械性损伤和碎裂产生溶血，称为微血管病性溶血。溶血一般较轻，早期不易察觉，大量溶血时可引起黄疸。 ㈢辅助检查 DIC的不同阶段实验室检查结果不同。有三项以上辅助检查异常可协助诊断本病： ⑴血小板低于100×10的9次方／L或进行性下降。 ⑵血浆纤维蛋白原含量低于1.5g／L或进行性下降。 ⑶鱼精蛋白促凝试验（3P实验）阳性或血浆纤维蛋白降解产物（FDP）＞20㎎／L。 ⑷凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化。 ⑸纤维酶原含量及活性降低。 ⑹抗凝血酶原（AT-Ⅲ）含量及活性降低。 ⑺血浆凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）活性低于50%。