第十一章肿瘤病人的护理.pptVIP

外科肿瘤患者的护理 护理评估 治疗前评估 健康史 身体状况 经济和社会支持状况 心理-社会状况 外科肿瘤患者护理 恶性肿瘤 常见护理诊断/问题 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关 恶性肿瘤 常见护理诊断/问题 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍 护理措施 心理护理 否认期：不轻易揭穿防卫机制，逐步接受 愤怒期：提供发泄途径 磋商期：加强健康教育 抑郁期：鼓励家人陪伴 接受期：不强迫与其交谈，减少干扰，提供安静、舒适的环境，给予适当支持。 外科肿瘤患者护理 恶性肿瘤 护理措施 饮食和营养支持 镇痛护理 三阶梯止痛方案 一级：解热消炎镇痛药 二级：弱阿片类镇痛药 三级：强阿片类镇痛药 并发症预防和护理 恶性肿瘤 护理评估 手术前后的护理 放疗的护理 防止皮肤、黏膜损伤 感染的预防 照射器官功能障碍的预防和护理 恶性肿瘤 护理评估 化疗的护理 化疗前评估 化疗实施：防止静脉炎或药物外渗 外渗的预防护理： 恶性肿瘤 护理评估 化疗的护理 化疗后反应护理 骨髓抑制：最严重 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等 免疫功能降低：细菌或真菌感染 预防栓塞性静脉炎 肝、肾功能损害及神经系统毒性 其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等 自我防护 恶性肿瘤 护理措施 健康教育 保持心情舒畅 动员社会支持系统的力量 加强营养 运动与功能锻炼 继续治疗 加强随访 第十一章 肿瘤病人的护理 P156 学习目标 掌握肿瘤的病因、分类、分期 熟悉肿瘤患者的临床表现、预防 了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理 了解肿瘤患者的健康教育 概 述 肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 肿瘤病因 宫颈柱状上皮异位 知识补充 正常的生理现象 正常宫颈的外观 过去教科书上宫颈糜烂分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。“宫颈糜烂”的真正机制，其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同 肿瘤病因 肿瘤命名与分类 良性肿瘤 — 瘤 恶性肿瘤 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织） 恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤） 病（白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤：形态上呈良性，常浸润性生长，可转移，易复发。生物学行为介于良性、恶性肿瘤之间。 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化 程度 分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似 分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形 成，与周围组织一般分界清 楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动 生长速度 缓慢 较快 继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质 肿瘤细胞分化 病理生理 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 癌变的病理生理 癌前期：增生明显，伴不典型增生（形态和结构出现一定程度的异型性） 原位癌：指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 浸润癌：向周围组织浸润、发展。 恶性肿瘤病理生理 转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移 恶性肿瘤 肿瘤分期 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（metastasis） M0-1 如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处转移。 肿瘤临床表现 全身表现 消瘦、乏力、低热；恶病质 局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状