中西医结合防治心力衰竭切入点探讨.pptVIP

目 录 心力衰竭的定义 是由于各种原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下，以组织灌注不足以及肺、体循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。主要表现是呼吸困难、乏力和液体储留。 心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 心衰病理认识的发展 40年代以前 机制：容量超负荷 治疗：洋地黄类 40-50年代 机制：容量超负荷 治疗：发明利尿剂 60-70年代 机制：血流动力学 治疗：强心、扩管 体液潴留机制 心力衰竭发生发展基本机制 着眼点 从传统的改善血流动力学，减轻症状——“强心、利尿、扩血管”到改善预后，降低总死亡率——针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进行“修复” 药物强心甙地位? 利尿剂、ACEI、β-B? 治疗原则： 综合治疗 病因治疗 调节代偿机制 纠正血流动力学异常 拮抗神经内分泌过度激活 治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量 阻止、延缓心肌损害加重 降低死亡率 基础治疗：一般性建议和措施，运动训练 药物治疗：利尿剂，ACEI， ARBs，正性肌力药物，β-肾上腺能受体阻断剂，醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂 外科方法：导管介入血运重建，二尖瓣置换等 机械装置：人工心脏超滤，血液透析。起搏再同步治疗