呼吸衰竭讲义探究.pptVIP

* 对因治疗之一——抗感染治疗(anti-infection) 慢性呼吸衰竭加重诱因中有80%以上为感染。另外，分泌物潴留、人工气道、免疫功能低下等均需要抗感染治疗。 感染症状可不典型，仅有憋气、体温和白细胞可不高。 经验治疗：抗生素应覆盖以革兰氏阴性杆菌为主的混合感染。 * 痰培养+药敏：指导用药，但需时较长 痰涂片：快速、及时 抗感染治疗 支气管分泌物，痰细菌菌落计数意义更大 * 升阶梯治疗和降阶梯治疗 第１，2代头孢类药物 窄谱青霉素类药物等 第3代头孢类药物 碳青霉烯类药物等 多种药物联合等 窄谱抗菌药物 碳青霉烯类药物 细菌学检查及 临床疗效 多种药物联合应用 【升阶梯治疗的地位】 【降阶梯治疗初期用药的地位】 * 糖皮质激素的应用 在COPD急性加重和呼吸衰竭时，可应用糖皮质激素。 减轻气道炎症，抑制炎性因子的释放； 通畅气道； 提高病人的应激能力； 减轻脑水肿； 抗毒素、抗休克作用。 * 患者的营养支持： 机械通气患者处于应激状态，基础代谢增加，脂肪氧化、糖原异生和蛋白质分解明显增强。 营养不良对患者的危害：呼吸肌疲劳、呼吸中枢驱动性下降、肺内感染、肺水肿、肺表面活性物质减少。 处理：35-42千卡/公斤，先胃肠外，后胃肠内。 * 消化道出血的防治： 尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留； 慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物； 预防性使用抑酸剂：慎用洛赛克等泵抑制剂，可用法莫