思密达的治疗作用.doc

思密达的治疗作用 它是一种高效消化道粘膜保护剂，口服后覆盖在消化道粘膜上，与粘液蛋白结合，增强包括胃在内的粘膜屏障作用，对多种病毒、细菌(包括HP)以及它们的毒素有强大的吸附作用。目前已有试验表明，0.01％的思密达混斓液，可吸附接种107个HP的82％，还可抑制HP对上皮细胞的粘着力，用药30分钟后，即可消除在感染的细胞层上的HP菌层。????????? 目前思密达在临床上多用于小儿胃肠道感染及小儿嘲泻，近年经临床治疗研究，对HP相关性胃炎和胃溃疡的治疗作用，与铋剂治疗效果相似，无显著性差异，且思密达与呋喃唑酮或羟氨苄青霉素联合用药，其治疗效果及根除率将大大提高。经毒力学研究表明，它仅作用于消化道，不被吸收入血液，长期服用，无毒性作用，与铋剂有导致儿童中毒性脑病的顾虑相比，有明显的优越性。在临床应用时，除可见少数有呕吐外，基本无毒副作用，易于接受，十分安全，因此可用它代替铋剂，广泛用于小儿HP感染性胃炎、胃溃疡的治疗。? 思密达与其它药物的相互作用 十六角蒙脱石（思密达，Smecta）的主要成分为双八面体蒙脱石[Si8Al4O20（OH）4]，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度达1～3μm。思密达口服后，有加强、修复和保护消化道粘膜屏障的作用。临床上常与其他药物联合应用，治疗效果较单用为强，不良反应少，现综述如下。 1　与奥美拉唑合用 　　思密达对幽门螺旋杆菌（HP）有固定清除能力，防止HP在胃上皮细胞的附着[1]。实验证明，在胃窦粘膜上，用0.01%思密达混悬液可将接种107个HP的82%固定、抑制，进而将其清除。奥美拉唑为质子泵阻滞剂，治疗消化性溃疡（PU）有较高的愈合率，并兼有抗HP作用。文献[2]报道，将85例经胃镜及HP检查证实HP阳性的PU病人随机分为3组。A组32例口服思密达，加奥美拉唑；B组28例口服思密达：C组25例口服奥美拉唑。疗程均为4周。治疗前，疗程结束时和结束4周后分别作胃镜和HP检查。结果：　AB、C三组溃疡俞合率分别为94%、78%和88%，HP根除率分别为62%、32%和4%。结论：思密达和奥美拉唑联合用，HP根除率和溃疡俞合率均提高。 2　与雷尼替丁合用[3] 　　用思密达和雷尼替丁联合治疗PU，与单用雷尼替丁、奥美拉唑和胶体次枸橼酸铋进行了比较，结果：联合治疗PU4周的愈合率均超过单用雷尼替丁及胶体次枸橼酸铋，与奥美拉唑相仿；在HP清除上，联合治疗的疗效与胶体次枸橼酸铋相仿，且长期服用无毒性作用，与铋剂相比有明显的优越性。思密达和雷尼替丁联合治疗PU，既有制酸作用，又有保护胃粘膜作用，同时又有清除HP的作用，可避免溃疡复发，故有着较高疗效。 3　与柳氮磺胺吡啶合用[4] 　　在就用柳氮磺胺吡啶等治疗的基础上，对32例溃疡性结肠炎病人加用思密达口服。观察结果显示，思密达治疗组4周的总有效率为90.63%，优于对照组的72.41%，且平均住院天数较后者少7.4d；腹痛消失、便次及性状的恢复时间明显优于对照组；里急后重症状的改善也优于对照组。思密达联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，可尽快改善临床症状，缩短疗程，从而减少柳氮磺胺吡啶的用量，降低其不良反应。 4　与诺氟沙星合用 　　侵袭性细菌性腹泻一般主张采用有效抗生素治疗。单一思密达或诺氟沙星对侵袭性细菌性腹泻的治愈率分别为83.78%和87.93%。思密达联合诺氟沙星治疗后，临床症状（体温、便次、腹痛等）平均恢复时间缩短，治愈率可提高到98.18%。通过血药浓度测定表明，思密达不影响诺氟沙星的吸收，可以同时服用[5]。 5　与阿莫西林合用 　　采用口服思密达联合阿莫西林治疗小儿急性感染性腹泻46例。结果：联合治疗组症状、体征好转及消失天数与单用思密达对照组的疗效比较，差异显著；联合治疗组显效率、总有效率分别为80.4%和95.6%，而对照组分别为52.5%和72.0%，差异非常显著[6]。表明思密达、阿莫西林联合治疗小儿急性感染性腹泻疗效高，病程短。 6　与叶酸合用 　　用思密达配伍叶酸治疗婴儿秋季腹泻86例，不用任何抗生素，酌情纠正酸中毒和补液。结果：86例婴儿48h内全部治愈[7]。表明思密达联合叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻起效快、疗程短、疗效明显提高。 7　与复方地芬诺酯合用 　　用思密达与复方地芬诺酯联合治疗病毒性肠炎。结果：治疗组疗程3～7d，平均　4.2d3～10d，平均4.8d。经统计学处理，差异有显著性（P0.05）[8]。思密达治疗腹泻疗效肯定，复方地芬诺酯直接作用于肠平滑肌，减弱肠蠕动；同时加快肠节段性收缩，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分吸收。联合应用疗程缩短。 8　与红霉素合用 在输注红霉素前10min，按常规量口服思密达，结果消除胃肠道反应的总有效率为93.4%[9]。对输注红霉