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温病学概要 温病学 绪论 （原始资料： 林口长庚中医院 李克成医师网站） 学习提要： ☉温病学的研究对象和主要的任务？ ☉温病学的形成和发展历史？ ☉温病学的主要内容和学习方法？ ☉温病学发展过程各个阶段的情况 ☉与温病学有关的重要医家及其著作，有关温病学的主要学术特点和成就等。 一、温病学的研究对象和任务 概念的内涵：温病学是研究温病发生、发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科。概念的外延：从临床分科角度看，温病应属中医内科范围，然而温病学的辨证理论，不仅对温病，而且对其他临床各科发热病证的诊治，都具有重要的指导意义。 诊治外感热病的理论，主要有伤寒学说和温病学说，都能指导临床。伤寒学说为温病学说的创立奠定了基础，温病学说是伤寒学说的继承和发展。至清代温病学家叶天士和吴鞠通，创立卫气营血和三焦辨证论治体系之后，才成独立学科。 二、温病学的发展概况 发展过程大体可分如下几个时期： ☉萌芽时期：战国~晋唐时期 ☉发展时期：宋金元时期 ☉成熟时期：明清时期 (一)战国~晋唐时期 ☉此期无专门的著作，温病之病名、病因、症状、治疗、预防的记载，均散见于历代文献。 ? ☉温病病名最早见于《内经》，《素问．六元正纪大论》：初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。 ? ☉《难经?五十八难》：伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。 ? ☉关于病因，《素问．阴阳应象大论》： 「冬伤于寒，春必病温」，是伏气温病的理论依据。 ☉关于季节与温病发病的关系，《素问．热论》：「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑」与四时温病的命名有密切关系。 ☉传染和流行性，《素问．刺法论》：五疫之至，皆相染易，无间大小，病状相似。 温病症状：汉代张仲景《伤寒杂病论》：太阳病，发热而渴，不恶寒者。为温病，太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 ☉《伤寒例》：凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。所谓时行之气，即非时之气为病，具有传染性和流行性，但当时不称为伤寒或温病而称之为时行。 ☉巢元方《诸病源候论》载有温热病之致病原因、发病原理、以及症状特点。 ☉唐．孙思邈《备急千金要方》有治温病方十首。 ☉晋葛洪《肘后备急方》收录许多防治温病、温疫、温毒的简便药方，如太乙流金散。 ☉晋唐以前，温病与伤寒未有明确划分，温病仍隶属于伤寒范围。 (二)宋金元时期 随着临床医疗的应用，医家们感到，仅用《伤寒论》经方治疗外感热病，不能满足临床需要。宋．朱肱《伤寒类证活人书》：桂枝汤自西北二方居人，四时用之无不应验，自江淮间，唯冬月及春初可行，自春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩半两，夏至后桂枝证加知母一两，石膏二两或升麻半两，若病人素体虚寒者，正用上方，不在加减也。庞安时《伤寒总病论》中指出：风温、湿温等温病，误作伤寒发汗者，十死无一生。。且分温病为一般温病及天行温病。郭雍《伤寒补亡论》强调，温病病因不限于冬伤于寒。 金元时代中医学术领域出现了学术争鸣的局面，在热病治疗上有所突破。金元四大家之一的刘河间(守真)，在热性病治疗上提出新的观点，组创新方。提出：六气皆从火化。六经传受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒证，认为热病初期，单用辛温解表，足以误人，从而创制双解散，防风通圣散等方剂，为治疗热病开创了清热解毒先河，使温病的理论和临床向前推进了一大步，后世有伤寒宗仲景，热病崇河间之说。河间学派可说是温病学派的先导。 元末医家王安道(履)，进一步从概念、发病机理和治疗原则上将温病与伤寒明确区分开来。《医经溯洄集》：夫惟世以温病热病混称伤寒，从认识上提出温病不得混称伤寒。又认为温病发热是怫热自内达外，治疗应以清里热为主。从此，对温病的认识便开始从伤寒学说体系中分离出来，成为温病学自成体系的开端，故清代温病学家吴鞠通称王安道始能脱却伤寒，辨证温病。 (三)明清时期 明清时代对温病的认识更加深化，理论日臻完善，治疗上不断丰富，创造性地总结出一套比较完整的辨证论治理论和方法，使温病学成为独立的学科。五大特点学术思想：一． 吴有性《温疫论》二． 喻嘉言《尚论篇》三． 主干学派：叶天士、薛雪、吴瑭、王士雄的学术思想贡献四． 寒温学派之争，促进温病学发展五． 错简学派 明代．汪石山(机)，在发病学上提出新感温病之说。认为温病不独有 冬伤于寒，春必病温的伏气温病，而且还有不因冬月伤寒而生温者的新感温病。符合临床应用。 明末．吴又可(有性)，继承前人学术基础结合临床经验，写成第一部传染病学专著《温疫论》，创造性地提出温疫不同于伤寒的独特见解。 提出温疫之为病，非风、非寒