急性胰腺炎的中医药治疗.doc

　　急性胰腺炎的中医药治疗 【针刺疗法】 ?????? 恶心呕吐可针内关。足三里。呃逆针天突、膈俞、内关。实证配巨阙、天枢、行间、内庭。虚症配关元、中脘、气海、足三里。休克者针刺素谬、内关，亦可加人中、中冲、涌泉、足三里等。均以毫针刺法为主。 　　【单方验方】 ?????? 1、清胰汤：柴胡15克，黄芩10克，胡黄连10克，白芍15克，木香10克，元胡10克，大黄15克(后下)，芒硝10克(冲服)。治疗急性胰腺炎基本方，结合征型可随症加减。 ?????? 2、清胰Ⅱ号：栀子15克，丹皮15克，赤芍24克，木香15克，厚朴15克，元胡15克，大黄24克(后下)，芒硝10克(冲服)。适用于火毒型急性胰腺炎。 急性胰腺炎 医药数据库中心 中医论坛 　　 疾病名称（英文) acute pancreatitis 拚音 JIXINGYIXIANYAN 别名 中医:腹痛,呕吐,腹满,结胸, 西医疾病分类代码 消化系疾病 中医疾病分类代码 西医病名定义 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶自身消化所致的急性化学性炎症，多见于青壮年。临床以急性腹痛和血、尿淀粉酶增高为特点。为消化系统常见急症之一。本病按临床表现，可分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎；按病理特征，可分为急性水肿型、坏死型和出血坏死型胰腺炎；按其病因又可分胆道性、乙醇性和手术后胰腺炎。 中医释名 西医病因 1．胆道疾病：在我国急性胰腺炎发病多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。 2．酗酒和酒精中毒在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，在我国较为少见。 3．其他病因①胃或十二指肠溃疡穿入胰腺。②多种原因（结石、炎症、蛔虫等)引起的胰管阻塞。③手术和腹部外伤，④感染（细菌、病毒、寄生虫等)。⑤药物损伤（利尿剂速尿和利尿酸等，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素、免疫抑制剂硫唑嘌呤、6－巯基嘌呤等、雌激素、消炎痛、异菸肼、甲氰咪胍等)。⑥内分泌和代谢性疾病（甲状旁腺功能亢进、高脂血症等)。⑦血管性疾病（动脉粥样硬化、各种原因所致的血管炎、尿毒症血管病变和肾移植后的血栓性病变等)。⑧胰胆管先天性畸形（先天性胆道扩张症、先天性十二指肠环状胰腺、腹侧胰管和背侧胰管非交通性畸形等)。⑨家族性遗传性胰腺炎。⑩妊娠和精神因素。 中医病因 中医认为本病病因主要为饮食内伤，因饮食不节，过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味，致使脾胃损伤；或情志不舒，肝郁气滞，加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或六淫外邪侵袭，其中以热邪、热毒、湿热之邪多见。病位主要在脾胃肝胆大肠，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发本病。 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 发病机理 胆结石或蛔虫嵌顿在壶腹部，或伴有炎性水肿、痉挛，可导致胆汁返流入胰管，激活胰酶，引起胆源性胰腺炎；或在胆结石排出过程中，Oddis括约肌麻痹性弛缓，致使包拾胆汁在内的十二指肠内容物返流入胰管，激活胰酶。在胆囊、胆道内有细菌感染时，可产生很多毒性物质，如游离胆汁酸、非结合胆红素、溶血卵磷质及细菌毒素，这些胆汁内的有毒物质或逆流入胰管或经淋巴管进入胰内均可直接损害胰腺，引发急性胰腺炎。酒精可刺激胰液和胰酶的分泌，尤其在饮酒的同时暴饮暴食，更增加了胰液的分泌，并造成消化功能紊乱，甚至引起胃炎和十二指肠炎，伴发粘膜水肿，十二指肠乳头水肿，Oddis括约肌痉挛，致使十二指肠腔内压和胰管内压升高；酒精还可直接作用于胰腺泡细胞，使细胞内脂质含量升高，线粒体肿胀、失去内膜，腺泡和胰小管上皮变性破坏，胰液内蛋白浓度增高，可产生蛋白栓子，引起胰管阻塞；十二指肠腔内压增高时可发生包括胆汁在内的十二指肠内容物返流，胰管阻塞，内压增高使胰液外流受阻，以上因素均导致胰腺炎发生。另外，饮酒还可使血中甘油三脂升高，胰脂肪酶此时分解甘油三脂生成的游离脂肪酸可对胰腺产生毒害作用。 中医病机 胰属于脾，与胃相表里，有津管与胆、肠连通。在内伤、外邪等因素的作用下，可致脾胃气机升降失司，肝胆疏泄失常，进而可致胃气上逆、腑气不降，则出现恶心呕吐、腹胀便秘：肝气郁结，气滞血瘀，瘀凝不通则出现腹痛固着难忍。气滞湿阻，郁久化热，湿热相搏，外溢肌肤，内蕴脏腑，可出现肌肤黄染，发热纳差，脘腹满闷；热邪入里，实热内盛，热结阳明，可致高热，腑气不通，痞满燥实；如热与水或痰湿搏结，则呈现结胸症；如热邪炽盛，灼伤血络可致出血，进而发生气血耗伤；热极生寒，气血耗竭，正虚邪陷，最终可出现四肢厥逆，脉微欲脱，气息微弱，无尿，意识障碍等脏衰之危重证候。 病理 急性胰腺炎的病理变化主要为水肿、出血和坏死，其中出血和坏死一般都并见而不可分，故依其病理变化可将急性胰腺炎分为急性水肿型（或称间质型)和急性出血坏死型两大类型。 1．急性水