06周围神经损伤的康复.pptVIP

周围神经损伤的康复 物理康复科 概 述 周围神经是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脊神经、脑神经、内脏神经。 一条运动神经纤维和它所支配的肌纤维构成一个运动单位(motor unit)，其支配的肌纤维数目和肌肉收缩控制的程度相关。 出脊髓后神经根或轴突的近端只有神经内膜包裹，这是最易受损伤的部位。 神经肌肉接头（myoneural junction)是能量从周围神经传入肌纤维之处。 骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点，包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的结缔组织非收缩蛋白。 周围神经损伤分类 神经失用（neurapraxia) 神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内恢复（一般六个月才能恢复）。多由挤压或药物损害引起。 轴突断裂（axonotmesis) 轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，运动和感觉功能部分或完全丧失经过一段时间后可自行恢复。(再生速度很慢，约为1~2MM/日，需要时间久） 多为挤压或牵拉伤造成 神经断裂（neurotmesis) 神经纤维结缔组织鞘全部断裂，需手术缝合，缝合后功能可恢复或恢复不完全。严重拉伤或割伤所致。 临床表现 运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低下 感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏。 反射障碍：腱反射减低或消失 自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗或多汗；指甲变脆。 康复评定 运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软组织挛缩（contracture)、姿势的异常（postural abnormalities)、肌力和ROM测定、运动功能评定 1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的持续的微小的收缩。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各种姿势时肌肉所产生的张力。 肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 关节运动范围评定：是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示。 主动关节活动度、被动关节活动度。 运动功能恢复等级评定：见表 感觉功能评定： 1、浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉、 2、深感觉检查：运动觉、位置觉、震动觉。见表： 反射检查 自主神经检查 日常生活活动能力评定（ADL）Barthel指数 ADL：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 范围：日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。Barthel指数评分表。73页。 电诊断检查：肌电图检查。 康复治疗 目的：早期防治各种并发症（炎症、水肿），晚期促进受损神经再生。早治疗早介入。 临床治疗 消除病因，减轻神经损伤 神经性疼痛：抗癫痫药、止痛剂 周围神经炎或神经病：激素、血浆交换、免疫球蛋白、免疫抑制剂 神经营养药物：神经生长因子、维生素、辅酶A、ATP 损伤早期康复 去处病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生 病因治疗 运动疗法 保持功能位 被动运动、按摩、主动运动 物理疗法 经皮神经肌肉电剌疗法、电脑中频治疗 温热疗法 超短波、微波、红外线 激光 水疗 恢复期康复 促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复 促进神经再生：物理疗法 药物 神经营养因子 B族维生素 减缓肌肉萎缩：神经肌肉电刺激