恶性淋巴瘤诊疗规范.doc

恶性淋巴瘤诊疗规范 霍奇金淋巴瘤的治疗原则 I和II期：化疗+累及野照射 IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗 IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射 最常用的方案：ABVD ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重复 有心脏病史：MOPP HN2 6 mg/m2 i.v. d1, d8 VCR 1.4 mg/m2（max 2mg） i.v. d1, d8 PCZ 100 mg/m2 p.o. d1~14 PDN 40 mg/m2 p.o. d1~14 四周重复 二线方案： MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重复 Stanford V： ADM 25 mg/m2 i.v. w1,3,5,7,9,11 VLB 6 mg/m2* i.v. w1,3,5,7,9,11 HN2 6mg/m2 i.v. w1,5,9 VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. w2,4,6,8,10,12 BLM 10 mg/m2 i.v. w2,4,6,8,10,12 Vp-16 60 mg/m2 i.v. w3,7,11 PND 40 mg/m2** p.o. qod (12w) 非霍奇金淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗原则 Ⅰ,Ⅱ期（无大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 3-4疗程 → 累及野放疗 Ⅰ,Ⅱ期（有大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 6-8疗程 → 累及野放疗 Ⅲ,Ⅳ期（IPI 0-1）：CHOP±美罗华 6-8疗程 Ⅲ,Ⅳ期（IPI ≥2）：CHOP±美罗华 6-8疗程或临床试验 一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植 某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程 原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX 一线常用方案：CHOP，CEOP，R-CHOP，R-CEOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 40~50 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 60~70mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d1~5 Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 三周重复 二线方案：MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重复 NK/T淋巴瘤的治疗原则 IE局限期：放疗（±化疗） IE超腔期、II期：化疗（2-4疗程）+放疗+化疗 III、IV期：化疗（酌情加用放疗） 一线方案：亚硝脲类+CHOP，亚硝脲类+HOP，CHOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1（可换用CCNU 60 mg/m2 或Me-CCNU 50 mg/m2） ADM 40~50 mg/m2 i.v. d1 (可换用EPI 60~70mg/m2 或THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d1~5 三周重复 二线方案：MINE，L-Asp IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重复 淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则 本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。 采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。 达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异基因或自体干细胞移植。 达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。 复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。 Hyper-CVAD 1，3，5，7疗程 CTX 300 mg / m2，bid，iv，2h，d1-3， Mesna保护 VCR