071227尖周病治疗.ppt

根尖周病的治疗原则 解除病痛 治愈病患 修复缺损 保存患牙、恢复功能 急性尖周炎应急处理 原则: 缓解疼痛 消除肿胀 方法 髓腔开放引流 切开排脓：骨膜下或粘膜下脓肿形成后可在髓腔引流后或与其同时进行 安抚治疗：局部用药、理疗／全身用药／封闭止痛/调合磨改 消炎止痛 急性期拔牙 定义： 使用根管治疗专用器械 去除根管内感染物质(牙髓、牙本质、毒性产物)并清理成形根管 严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染 防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合 涵盖内容 根管预备、消毒、充填三大步骤，重点在根管预备 特点： 是治疗牙髓病、尖周病最常见、最有效的方法 具有系统的理论体系，使用特殊治疗器械，需要精细的操作技术 是科室牙科治疗水平的指标之一 根管治疗术的发展——200余年的历史 18世纪末：水蛭、无花果膏、金属丝烧灼牙髓 19世纪：全麻、砷剂、倒钩髓针、扩大针、牙胶尖 20世纪初：X光牙片、局麻、根管消毒 20世纪50～90年代： 操作程序、器械标准化、新方法和新材料 以色列考古发现：2200年前(古希腊时代)的那巴第安武士，右上颌侧切牙，根管内植入了1根2.5mm的青铜丝 Zias J. J Am Dent Assoc 1987;114:665 根管治疗术的适应证 各种非可逆性牙髓病变 急性/慢性尖周病 尖周囊肿直径3cm：根管治疗后先观察 牙髓-牙周联合疾病 正畸、修复所需(改向、过长磨改等) 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙 开髓部位：舌窝近舌面隆突处 方向 开髓部位：合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展 开髓部位：合面中央偏颊侧 方向：垂直合面 开髓部位：合面中央窝舌侧1mm 开髓部位：合面中央窝，偏近中 方向：略偏向颊侧 逐步后退法(step-back) 基本步骤: 1. 根尖区预备 首先探查和确定根尖狭窄处，用细小的初尖锉预弯后往返旋转法预备根管，直至工作长度。然后逐号增大预备根尖部位一直到主尖锉。 3. 根管冠方2/3预备 可以采用手用锉逐步后退扩大，也可采用G钻。但要防止过度预备或形成管壁台阶 逐步后退法缺点 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 锉的全长切割面均同时工作，较费力 根尖部难以彻底冲洗 容易堆积碎屑造成根尖部堵塞 所需器械较多，交换频繁，操作耗时长 改良逐步后退法 根管冠方2/3预备 根尖区预备 逐步后退预备 根管壁再修整 逐步深入法的优势： 排除了根管入口处狭窄问题 提高了清除碎屑的效率 利于冲洗液进入根管深部 根尖预备时具有良好的手感反馈 便于有效清除组织碎屑和牙本质泥 有助于预弯的器械进入根尖区 充填材料的性能 操作简便，容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除 根管充填材料 硬性材料 包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料 传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器械相适应 非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填 糊剂性材料 氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填 优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便 缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 ——但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法 热牙胶垂直加压充填 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作 冷牙胶侧方加压充填 基本步骤： 根管内放置封闭剂 放置主牙胶尖 侧压针侧方加压 加入副牙胶尖 反复侧压和加入足够的副尖 用热器械在根管口切断牙胶尖 最后垂直充填器压实 主牙胶尖选择 选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖 初步判断主尖是否合适 根据目测主尖插入长度 主尖在根尖处是否有回抽阻力 患者反应 最后用X线透照法证实 一般以X线片上主尖距根尖0.5~1mm为宜 侧压针选择 大小与主锉同号或比主锉大一号 与预备锥度相适应 侧压针应能够顺利插至距工作长度1~2mm处 侧压针上应有长度游标 根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针 根据牙位选择长柄或短柄器械 封闭剂使用 侧压和加入副尖 主尖放置到位后，用热器械切除多余部分 然后将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入根管取得间隙