慢性乙型肝炎治疗的研究进展.doc

慢性乙型肝炎治疗的研究进展 摘 要：慢性乙型肝炎是严重威胁我国人民健康的主要传染病之一，本文总结了近期西医与中西医结合治疗慢性HBV的研究进展，为慢性乙型肝炎的治疗提供了有益的参考。 关键词：慢性乙型肝炎；中西医结合；综述 前 言：目前，西医在治疗乙型病毒性肝炎方面，已经试图从抗病毒、护肝、抗纤维化、免疫调节等方面模拟整体的、系统的认识和处理，取得了不少的成就。中西医结合防治乙型病毒性肝炎的研究，主要是抗病毒、护肝降酶退黄、免疫调节、抗纤维化、防治并发症等方面。其中，预计最有可能较快出成果的是抗病毒和抗纤维化方面。因此，中西医结合及其防治乙型病毒性肝炎的前景是极为广阔和乐观的[1]。近年来，大量文献报道采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎取得了满意的疗效，笔者将近期西医与中西医结合治疗HBV的研究进展综述如下。 1、西医治疗慢性乙肝的研究现状 1.1、治疗标准的转变：《亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识（2012最新版）》2012年版指南强调了闭合环状DNA（cccDNA）是HBV 持续感染的关键因素。治疗首要目标是持久抑制HBV复制最终治疗目标是预防肝脏失代偿、减少或预防进展为肝硬化和（或）HCC，并延长生存期。明确恩替卡韦（ETV）和替诺福韦TDF）为一线药物[2]。 1.2、抗病毒治疗的进展：2005年与2010年两次《中国慢性乙型肝炎防治指南》均强调抗病毒治疗是关键[3]。（1）抗病毒治疗重要性的认识得到强化。（2）抗病毒治疗药物的选择增多：干扰素、核苷类似物（如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等）等。（3）抗病毒治疗的适应证拓宽：1）慢性HBV感染者若ALT＞2 ULN同时HBeAg阳性者HBV DNA＞20 000 IU/ ml （105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBV DNA＞2 000 IU/ ml （104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗若即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗α-2b治疗组36例。观察两组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率及肝纤维化指标变化。治疗6个月后两组肝纤维化指标HA、LN、PC-Ⅲ及Ⅳ-c均有明显下降（P＜0.05），且治疗组各指标下降均较对照组明显（P＜0.05）。得出结论为血府逐瘀汤可提高干扰素抗肝纤维化作用。 2.2.2、赵明志[11]观察中西医结合治疗乙肝肝炎肝纤维化的临床疗效，治疗组采用阿德福韦酯联合自拟参甲化纤方治疗，对照组则单用阿德福韦酯胶囊，观察两组治疗前后肝功能、肝纤维化及肝脾超声影像变化。结果两组治疗后肝功能、肝纤维化及肝脾超声影像指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05或P0.01）；治疗后治疗组与对照组比较除PC-Ⅲ无差异外其他指标均有显著性差异（P0.05或P0.01）。结论中西医结合治疗乙肝肝炎肝纤维化，可有效抗病毒，有效改善肝功能、肝纤维化指标，减轻脾脏厚度，减轻门静脉和脾静脉宽度。 2.3、在保肝退黄方面的研究 2.3.1、李洪[12]将慢性乙肝中医辨证为肝郁脾虚型的患者25例随机分为两组，治疗组使用逍遥散联合核苷类抗病毒药物治疗，对照组单纯使用核苷类药物治疗，比较两组患者的生存质量测定量表(SF-36) 及慢性肝病问卷(CLDQ) 评分在治疗前以及治疗24周的变化。得出在治疗24周时，治疗组患者的SF-36和CLDQ各项积分较治疗前有显著提高(P0.05)，与同时期对照组相比，量表的各项积分也有不同程度的提高(P0.05)。 结果发现中西医结合抗病毒治疗能显著改善慢性乙肝患者的生存质量，提高患者坚持用药的依从性，有助于顺利完成抗病毒治疗。 2.3.2、河南汤英[13]证实中西医结合治疗乙型肝炎早期肝硬化，其安全性较高，可取得满意的疗效。临床实验证明，中药炙鳖甲、枸杞子、当归、莪术、生地、女贞子、赤白芍、丹参、制首乌等可以有效地减少或者避免患者肝细胞出现炎症，对改善患者肝功能、提高肝细胞生命力有着非常重要的作用，同时有利于肝细胞的再生，能够最大限度地降低肝脏病变的发生率。 2.3.3、万昌俭[14]给予对照组甘利欣、肌酐、西利宾胺等治疗，治疗组在应用对照组药物的基础上，给予口服中药汤剂退黄汤（柴胡、郁金、茯苓、白术、陈皮各12g，金钱草、茵陈、田基黄、赤芍、车前子各30g，虎杖、丹参各15g），并在此方基础上辨证加减。治疗后比较两组患者疗效，发现退黄汤结合西药治疗慢性乙型肝炎难治性黄疸的疗效优于单纯西药治疗。 2.3.4、刘慧敏[15]等进行了基于解毒凉血法的中西医结合方案治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭疗效分析的研究，中西医结合组与西药治疗组均给予西医综合治疗，中西医结合组患者加用了解毒凉血方，其基本组成为：茵陈、赤芍、蒲公英各30g，生大黄、栀子、