慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗.doc

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗（07版） 发表者：党华 (访问人次：2235) ??? ? ??? 慢性鼻窦炎鼻息肉的围手术期治疗（07版） ? ? 时间概念 ?? 手术前期（术前准备期）：7-14天 ；手术中期（住院治疗期）：8-10天； 手术后期? （术后随访期）：3-6个月中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华 ? 定义： ??? 围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果 ? 手术前期（术前准备期： 7-10天） ???? 抗感染---常规剂量抗生素 ???????? 抗炎、抗水肿、抗变态反应 –??????? 局部类固醇：内舒拿/雷偌考特/辅舒良 等（全部病人） –??????? 全身类固醇：强的松 30mg/d 清晨一次性口服（如果没有禁忌症） –??????? 鼻腔局部减充血剂： 达棼霖 对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大 手术中期（住院治疗期：8-10天） ???? 检查---鼻窦冠状位CT、皮肤过敏原和特异性IgE检测、常规检查 ???? 相关疾病的处理---高血压、糖尿病，确认有无手术禁忌症 ???? 手术方式的确定---手术范围、下鼻甲、鼻中隔（根据患者主诉、鼻腔检查和CT） ???? 麻醉选择---分型分期、患者全身状况和心理素质 ???? 其他准备---综合治疗的意义：手术不能彻底治愈慢性鼻窦炎 ???? ??????????手术风险：鼻腔、颅内、眶内并发症、麻醉风险等 手术后期：FESS术后处理? 术后3-6个月???????????? 第一阶段：术腔清洁阶段? 术后-3周 ???? 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段? 术后2－8周??? 第三阶段：上皮化阶段?? 术后6周－6月 术腔清洁阶段－（手术后～3周） ???? 本阶段的特征：---术腔陈旧性淤血? ---大量纤维素性渗出? ---粘膜创伤性水肿 –??????? 腺体分泌亢进??? ---大量干痂形成 治疗原则：－术腔清洁和抗感染 鼻腔填塞材料的基本要求 1，??? 微孔的表面结构 易于抽取，减少抽取时的继发性出血? 2，表面含有氧化的纤维素涂层:? 具有止血作用? 3，具备抗炎的特性? 4，快速吸收伤口周围的水份，促进凝血? 5，合成材料避免了碘过敏反应 术后如何用药? 1，术后抗生素如何使用? ？?? ---静脉抗生素 1 周?? ---口服抗生素 1～2 周 2，??? 术后何时使用局部类固醇激素? ？? a，术后5天～1周后开始??? b，利 ？? 弊 ？ 高度推荐 “鼻腔局部类固醇激素的使用” 粘膜转归竞争阶段? 术后2－6周 n????? 本阶段的特征：--窦腔粘膜水肿、囊泡生成 --术腔粘连、闭锁 --窦口狭窄或闭锁 --肉芽组织过度增生 治疗原则： 清除术腔囊泡，保持窦口通畅，消除粘膜水肿? --清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜 ????????? 保持术腔和鼻窦口的通畅、引流?? ????????? 合理用药：--局部类固醇激素? --粘液促排剂? --术腔冲洗每日1～2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成 高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动 ？? --抗生素？－基本不用 出现上述情况的可能原因：? --淋巴引流系统损害 是骨质表面的“去上皮化反应 ”--局部和全身变态反应 --局部炎症反应 (inflammation) --术腔局部感染 (infection) 术腔囊泡的处理? 切割器或? 息肉钳切除? 窦口阻塞的处理 ?额隐窝是最易发生囊泡的位置? 清理额隐窝囊泡 术腔粘连的处理? --剥离子分离? --术腔放置 Rhino 瑞纳 术后8周，鼻中隔与下鼻甲粘连?? ----必须重新手术！！ 术后10周，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连?? ---并非所有粘连均需处理！！ 术腔粘膜水肿的处理? --使用切割系统? --局部微创清除囊泡 术腔粘膜水肿的处理 鼻腔局部类固醇激素！！? --消除术腔粘膜最轻炎症持续状态 粘膜上皮化阶段－术后8周－6月? 本阶段的特征：--粘膜基本上皮化--鼻腔通气良好--没有或仅有少许口吸涕 治疗措施：--定期随访：1～2个月左右?? ---根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素 CT扫描不是疗效评定的必须指标 慢性鼻窦炎术后综合治疗 ???? 手术后抗生素：一般少于二周（如需延长，根据分泌物性质） ???? 局部糖皮质激素： –??? 一般在手术后使用通常要延续使用3 - 6个月以上 –??? 在某些病人（特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症）常需要终生使用 ???? 全身