慢病示范区创建考评操作手册.doc

以下（二十）～（二十二）内容为“高危人群发现和干预”部分，合计130分，附加120分。 高危人群发现（70分，附加80分） 具体任务 各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。 考评指标 （1）各级医疗卫生机构35岁以上人群首诊测血压率达到90%及以上。此项为核心指标10*。 （2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%。 （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。 （4）实施社区主动筛查高危人群。 （5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。 指标依据 高危人群发现具体工作参照卫生部下发的《全国慢性病预防控制工作规范》（试行）相关内容执行。慢性病高风险人群为具有以下特征之一者： （1）血压水平为130-139/85-89mmHg； （2）现在吸烟者； （3）空腹血糖水平为6.1≤FBG7.0mmol/L； （4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC6.2mmol/L； （5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 计算公式说明 （1）首诊测血压率=首诊测量血压人数/首诊总人数×100%。首诊测血压指全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。 （2）单位覆盖率=为职工提供体检的单位数/辖区内机关、企事业单位总数×100%。企业单位指大中型企业。 （3）社区主动筛查覆盖率=开展主动筛查的社区数/辖区内社区总数×100%。 （4）干预人群重点癌症早诊率=重点癌症筛查出的早期病例数/重点癌症筛查出的病例总数×100%。重点癌症包括肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、大肠癌。 评分标准 （1）各级医疗卫生机构35岁以上人群首诊测血压率达到90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分。 （2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆盖率达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。 （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增得30分。自助点可提供身高、体重、腰围、血压、血糖等测量。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务得1分。 （4）实施社区主动筛查高危人群附加20分。社区主动筛查覆盖率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。 （5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上附加20分。 考评方式 采取查阅资料和现场走访相结合。 （1）抽查二级医院1家，一级医院（社区卫生服务中心）3家，查看门诊记录、相关工作报表并现场观察计数（可现场抽取一个月份门诊日志，至少检查20名35岁以上人群就诊记录），计算首诊血压测量率，见附表19。 （2）查看相关文件和体检结果，了解各机关、企事业单位职工体检情况。抽3家现场核查职工体检开展情况及是否对发现的高危人群建立健康档案并进行管理，见附表20。 （3）根据示范区提供的自助检测点名单，抽查20-30%（或2-3个自助检测点）现场核实检测点的设立和检测器材配备情况，见附表21。 （4）查看相关文件、工作记录和影像资料，了解社区主动筛查高危人群工作情况和干预人群重点癌症早诊情况。 高危人群干预（60分） 具体任务 强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。开展高危人群生活方式干预工作。 考评指标 （1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。 （2）人群体重知晓率达到70%及以上。 （3）人群腰围知晓率达到70%及以上。 （4）人群血压知晓率达到70%及以上。 （5）人群血糖知晓率达到30%及以上。 指标设置依据 高危人群干预具体工作参照卫生部《全国慢性病预防控制工作规范》（试行）相关内容执行。 计算公式说明 （1）高危人群标准知晓率=知晓高危人群标准的成人数/被调查人群总数×100%。 （2）体重知晓率=知晓自身体重的成人数/被调查人群总数×100%。 （3）腰围知晓率=知晓自身腰围的成人数/被调查人群总数×100%。 （4）血压知晓率=知晓自身血压的成人数/被调查人群总数×100%。 （5）血糖知晓率=知晓自身血糖的成人数/被调查人群总数×100%。 评分标准 （1