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我国新型农村合作医疗制度改革研究 中国自古以来以农为本，三农问题一直备受党中央和国务院的高度重视．可以说三农问题既是一个历史问题，又是一个现实问题。在以人为本的今天，农民问题显得更为重要．由于农民收入增长缓慢、医疗费用急剧上涨，农民。因病致贫、因病返贫”现象愈发严重。尤其对于许多贫困地区的农民来讲，仍旧在温饱线上挣扎，医疗状况非常差，因病致贫、返贫现象更是比较突出。农民的就医问题已经成为全社会关注的焦点，开展新型农村合作医疗势在必行．2003年，在党中央、国务院的高度重视下，在中央政策的大力支持下，新型农村合作医疗制度在全国开始试点。 这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。 按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。 一 农村合作医疗的理论基础 我国是一个农业大国，以农业人口为主，农民的医疗保障问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定，农民就医问题因此显得尤为重要。农村合作医疗作为整个农村医疗保障的主体与核心，它的特殊性和社会性直接决定了政府在合作医疗中应承担的责任。我们首先从公共品理论入手，再通过农村合作医疗的特殊性和社会性来对其进行分析。 1公共品理论概述 美国经济学家萨缪尔森于1954年在其著名论文——《公共支出的纯粹理论》中首先对公共品进行了系统论述，并给出了公共品的经典定义：纯粹的公共品指的是这样的物品或劳务，即每个人消费这种物品或劳务不会导致别人对该种物品或劳务消费的减少。 根据萨缪尔森创立的公共品理论，社会总产品被划分为纯公共品、私人产品以及准公共品。纯公共品具有非排他性和非竞争性的特性，个人消费该物品并不排除甚至不减少他人对该种物品的消费，价格由供给者规定，享用者可以不付费或少付费，或通过纳税人全体付费；私人产品则正好相反，既具有排他性又具有竞争性的特性，当一个人享用该产品后就会减少、甚至排除他人对该产品的享用，实行谁享用谁付费、多用多付原则；在现实生活中，纯公共品并不普遍存在，一些产品具有消费的非竞争性，但在技术上却能够实现收益的排他性：而另一些产品虽然不具有消费的非竞争性，但却因排他的成本过高而很难在技术上实现收益的排他性，这些都不是纯公共品，也不属于私人产品，实际上纯公共品和私人产品可以被看成是一个产品属性的两个极端，基于这两极之间的具有公共品部分特性的产品是混合产品，也称为准公共品。 纯公共品、私人产品和准公共品间的特性不同，提供方式也不同 (1)公共品由政府提供 由于公共品的非排他性，存在着“免费搭车”问题，即某些人付费提供公共品，而他人则可以免费享受该产品，就使得现实中的公共品很少由私人提供，而大体上是由政府提供，并以征税为其提供费用来源。政府提供的公共品包括的范围很广泛，诸如国防、治安、经济调节等。此外，还包括由政府提供经费而实现的教育服务、卫生保健服务、社会保障服务等。 (2)私人产品由市场提供 私人产品由于具有排他性和竞争性，其提供者追求成本和收益的对等以及利润最大化，因此私人产品由市场来提供。 (3)准公共品由政府与市场双边提供 准公共品从特性上介于公共品与私人产品之间，因此其提供方式也介于公共品与私人产品之间，即由政府与市场双边提供。 2 农村医疗的准公共品属性 根据公共品理论，准公共品是指那些具备了非排他性和非竞争性两个特征中的一个，另一个却不充分具备，或者虽然两个特征都不充分，但具有外部性的产品。 一方面农村医疗卫生具有很强的排他性和竞争性。从排他性上讲，一般的疾病是关系个人身体健康的问题，对其他人是没有直接影响的，这些一般疾病的治疗理所当然应遵循“谁受益谁负担的原则”．一般的经济人从理性出发，肯定是只会负担自己的治疗费用。一般医疗的消费具有明显的排他性，和私人产品的排他性基本接近。从竞争性上讲，由于医疗资源的稀缺性，必然导致对一般医疗保障的消费具有很强的竞争性。一般医疗的消费边际成本不为零，也就是说多一个人看同样的病就要支付和前一个人看病相等的费用。所以，一般医疗具有和私人产品基本一样的竞争性。 另一方面，农村医疗卫生能够带来社会效益。农民的主要资本是劳