抗菌药物的合理应用与管理.docVIP

抗菌药物的合理应用与管理 前 言 用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。 需明确的几个概念 抗菌素 现已经摒弃不用。 抗生素 原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。 抗菌药物 指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。） 抗感染药物 含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物 其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。 第一章 人体微生态失衡与感染 微生态学 正常微生物群 微生态平衡 微生态失衡 微生态学在医院感染中的应用 微生态学 是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。 一、正常微生物群 包括人体体表和体内的一切微生物。 健康成人 人体全部细胞数人体自身1013个全身寄居微生物 1014个 约占90% （约1271克） 微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。 作用 ⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居； ⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育； ⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平； ⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。 （一）人体微生物群的组成与相互关系 原籍菌 又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。 外籍菌 又称过路菌或暂居菌，在上皮细胞表面定植一般不易成功或只是暂时现象，一旦成功定植即构成发病机制之一，很易引起宿主产生抗体或致敏免疫活性细胞。 正常微生物群 原籍菌外籍菌 正常微生物群内部各菌群之间 相互关系 1、共生关系 ①中生 ②栖生③互生 ④助生 2、拮抗关系 ①竞争 ②偏生 ③寄生 ④吞噬 （二）正常人体各部位常见微生物 2、口腔 ：表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类白喉杆菌、梭杆菌、螺旋体、白念珠菌、衣氏放线菌 1、皮肤：葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌、白念珠菌、大肠杆菌、枯草芽胞杆菌 3、鼻咽部 ：葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、类杆菌、梭杆菌、奈瑟菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、真菌 4、眼结膜 ：白色葡萄球菌、结膜干燥杆菌 5、外耳道 ：葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌 6、胃 ：无菌 7、肠道 ：大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白念珠菌 8、尿道 ：白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌 9、阴道 ：乳杆菌、大肠杆菌、白念珠菌、类白喉杆菌 二、微生态平衡 1、定义：正常菌群中的微生物之间，微生物与宿主之间，以及微生物、宿主和外界环境之间，构成相互依存、相互制约的平衡状态，称为微生态平衡。 2、微生态平衡因素 ⑴ 微生物因素定性 定量，定位 ⑵ 宿主因素 ⑶ 环境因素 定位：确定菌群的位置，是原籍菌还是外籍菌；另外，细菌定居的层次是否有改变。 定性：即确定菌群的种类，如果种类发生变化有可能引起微生态失调。 定量：指环境内的总菌数，以及各种群的活菌数量。如呼吸道可有少量的大肠杆菌定居，若为优势菌则引起失衡。 微生物因素 宿主因素 宿主的各种病理状态如创伤、慢性病、免疫抑制治疗和抗感染治疗等都可以引起微生态失衡。是直接的、主要的和相互的。 环境因素 外环境也是微生态平衡的影响因素，主要是通过作用于宿主，影响宿主的生理功能而间接的起作用。如辐射、气象、食物等。 三、微生态失衡 1、定义： 在某些情况下维持平衡的条件发生改变，使微生物