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抗蛇毒血清（蛇伤） 急救技术指导 上海赛伦生物技术有限公司 肖代忠 目 录 蛇类概述…………………………………………3 蛇毒的分类………………………………………4 蛇毒在人体内的吸收过程及致死原因…………6 毒蛇咬伤的诊断…………………………………6 毒蛇咬伤的治疗…………………………………10 一、蛇类慨述 （一）、蛇的分类及分布 蛇，属于爬行纲、有鳞目、蛇亚目。蛇类在世界上分布极广泛，其种属随地域、气候、环境而各异。已知世界上现有蛇类2700多种，分别隶约400属12科，其中有毒蛇600余种，而对人有致命危险的主要毒蛇有195种。在我国各省都有蛇的分布，但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知现有蛇类200种，有毒的占50多种，其中陆地常见的主要毒蛇有10种，海生毒蛇10余种。 （二）、有毒蛇与无毒蛇的区别 毒 蛇 无 毒 蛇 头颈部 头一般呈三角形（管牙类），也有呈椭圆形（沟牙类），有颊窝（蝮牙科），颈细或膨大。 一般椭圆形，也有三角形 毒牙 有对毒牙及副毒牙。（牙长而大） 无毒牙。只有较整齐的锯齿状牙齿 体型 粗而短或不均匀 一般细常，体型相称 斑纹色泽 多有鲜艳或有特殊斑纹 多数不鲜艳 从肛门到尾部 突然变细。尾下鳞双行或部分单行、部分双行 逐渐变小，尾下鳞单行 尾巴 短而钝，或呈侧扁型 长而尖细 动态 休息时常蟠团，在爬行时动作迟缓，蹒跚大意。但银环蛇多不蟠团 爬行时动作敏捷，警惕性高 性情 性情凶猛，见人它不逃 ，迫近准备攻击对方，或者发出呼呼响声 胆小怕人，受惊迅速逃跑 （三）、毒蛇的活动规律及蛇的“视”、“听”生理特点 1、一般活动规律有如下三种： （1）、昼出活动-主要白天外出觅食活动，如眼睛蛇、眼睛王蛇及蝰蛇。 （2）、夜出活动-主要晚上外出活动觅食，如金环蛇、银环蛇及烙铁头。 （3）、晨昏活动-多于早上和傍晚外出活动觅食，如竹叶青、蝮蛇、五步蛇及蝰蛇。 2、蛇的“视”、“听”生理特点： 蛇有一对眼位于鼻孔后方，但视觉不灵敏，尤对静物体“视而不见”，只能察觉近距离的活动物体。蛇无外耳孔，中内耳发育不全，不能感觉空气传导的声波，因此，蛇是“聋子”。但是，它对地上物体或树上的摇动，却十分敏感，因此，“打草惊蛇”确有道理。 蛇毒的分类 （一）、按蛇毒作用分 血循毒（火毒） 神经毒（风毒） 混合毒（风火毒） （二）、按蛇毒成份分 1、神经毒类 （1）、M神经毒类 （2）、XVI神经毒类 神经毒对神经系统的主要作用阻断周围神经的兴奋传导，中枢神经及植物神经亦可受侵犯，但其作用轻微。神经毒作用于突触前膜及后膜，选择性地阻断神经介质-乙酰胆硷在神经肌肉接头间的传导，引起骨骼肌的松驰（包括膈肌和呼吸肌），可以引起眼睑下垂，肢体瘫痪，甚至呼吸麻痹。 2、血循毒类 此类毒素主要作用于心脏血管及凝血系统方面，同时对组织细胞产生明显的毒害作用。 （1）、心脏毒 （2）、出血毒 （3）、溶血毒 （4）、细胞毒 （5）、肌肉毒 （6）、促凝血因子与抗凝血因子 3、酶类 （1）、透明质酸酶 （2）、磷脂酶A （3）、蛋白质水解酶 （4）、精氨酸脂酶 三、蛇毒在人体内的吸收过程及致死原因 （一）、蛇毒在人体内的吸收过程 淋巴循环扩散 血液循环扩散 （二）、蛇伤致死原因 呼吸麻痹 循环衰竭 急性肾功能衰竭 出血及凝血障碍 感染 其它（蛇毒可引起肾上腺皮质功能衰竭也能导致死亡） 四、毒蛇咬伤的诊断 （一）、一般诊断 病史 （1）、蛇伤病史的询问 （2）、对局部症状的询问 （3）、对全身症状的询问 （4）、对既往史的询问 辅助检查 （1）、血常规 （2）、尿常规 （3）、血生化检验 （二）、鉴别诊断 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别 毒 蛇 咬 伤 无 毒 蛇 咬 伤 牙痕 有一对或1-4个 牙痕数目多，且排列整齐或呈弧形 疼痛 血循毒蛇、混合毒蛇咬伤剧烈疼痛，且扩展快 疼痛不明显 肿胀 红肿迅速扩大（神经毒蛇伤例外） 不明显、不扩大 出血 除神经毒蛇伤例外，伤口流血多，伤口周围有瘀斑或水、血泡 出血少、无瘀斑，无水、血泡 坏死 除神经毒蛇伤外，局部皮肤可出现瘀斑，肌肉坏死溃烂 除伴感染外，一般无瘀斑、无坏死 全身症状 表现神经毒蛇伤症状或血循毒蛇伤症状，或两者均存 全身症状少且轻微、往往无症状 蛇伤与昆虫伤的鉴别 相 似 症 状 鉴 别 诊 断 要 点 蜈 蚣 剧痛、局部炎症，可有组织坏死 两点牙痕横排，列尖相对，两伤口无麻木，全身症状轻或无