护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的临床护理.docVIP

肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的临床护理[摘要] 目的：探讨肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的临床护理措施。方法：本文对收治的肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施。结果：经积极治疗及护理后康复出院60例，未愈自动出院7例，死亡1例。结论：护理干预措施对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者町以起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用，值得临床推广。 [关键词] 护理干预；肝硬化；门脉高压；上消化道出血 肝硬化最终几乎都会引起门静脉高压症（Portal hypertension，PHT），继而可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症[1]。肝硬化并发上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常见并发症，发病急，出血量大，病死率高，肝硬化并发上消化道出血的发生率为15.7％～33％[]。本文对收治的肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者采取预见性护理和针对性护理措施，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下： 1 临床资料 2006年2月~2010年2月选择在我院接受治疗的肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者68例，肝硬化门脉高压均依据病史、体征、实验室检查、B超、CT及胃镜检查诊断。其中男42例，女26例；年龄25~57岁，平均41.2±6.7岁；病程4~14年，平均8.9±3.5年；其中乙型肝炎后肝硬化49例，丙型肝炎后肝硬化14例，并发腹水5例。所有患者经中医辨证均以肝脾血瘀型为主，彩超检查具备肝硬化特征，且门静脉内径（DPV）≥14mm，脾静脉内径（DSV）≥9mm，脾脏厚度40mm[]。排除60岁以上，妊娠妇女、肝癌、肝功能严重损害并发中等量以上腹水及上消化道出血的患者。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。 2 结果 2.1 出血原因分析 饮食不当导致出血33例，精神刺激导致出血13例．过度劳累导致出血6例，用药不当导致出血5例，急性感染出血3例。原因不明8例。 2.2 预后 经积极治疗及护理后康复出院60例，未愈自动出院7例，死亡1例。 3 护理 3.1 心理干预 肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者病程长，病情反复，呕血或柏油样便，失去劳动能力和经济来源会使患者出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁等心理问题。致使胃酸分泌增多，胃、肠蠕动加强，从而加重胃粘膜的损伤，导致再出血的因素上升[]。针对这些不同的心理问题应实施不同的心理护理，缓解或消除不良心理，如：在给病人清除血迹等护理中，边操作边安慰，使病人很快消除恐惧心理，安静接受治疗。使患者保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 3.2 出血期护理干预 3.2.1 体位护理 出血时患者应绝对卧床休怠，一般多采用平卧位，双下肢抬高30°，头偏向一侧，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，同时预防误吸。注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入[]。 3.2.2 抢救准备 通知医师，及时抽血、查血型和交叉配血，积极协助医生抢救，准备急救器材和药物，如吸引器、止血药、三腔二囊管等，以便大出血时急救之用。观察患者出血量，判断出血程度，根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现，特别是血压、脉搏的动态观察[]。 3.2.3 严密观察患者的生命体征及意识 观察患者有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促、甚至呼吸困难、发热；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、头晕及乏力等症状，及时向医生反应病情变化；监测患者的呕血与便血的量、次数、性质、颜色，皮肤颜色与肢端温度；保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；记录尿量；监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮。 3.2.4 建立有效快速的静脉通道 静脉输液是抢救门静脉高压上消化道出血患者的重要治疗手段[]。因此，患者在入院后应立即建立2条以上的静脉通道，其中要有1条～2条静脉通道必须选择8号～9号针头，以满足快速输液、输血的需要。1条静脉通道持续漓注降门脉压药物，要求滴速缓慢均匀，并选择5号～6号针头，以减轻穿刺针对血管的损伤。 3.3 预防并发症 3.3.1 预防肝性脑病：肝硬化门脉高压患者因肝脏功能差，再加上积血在肠道中分解后产生大量的氨，随时有发生肝性脑病的可能。在昏迷前常出现先兆症状，若能早期发现、诊断、及时处理，预后较好。处理消化道出血的同时应采取有效措施预防肝性脑病的发生，出血停止后应及时做好肠道净化工作，可用10％食醋加生理盐水高位灌肠以酸化肠道，阻止氨的吸收，促进向肠腔扩散，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液[]。若患者出现性格异常，情绪反常，定向力下降，睡眠节律紊乱，语言不清、多语等症状时应及时向医生汇报，以免贻误病情。 3.3.2 预防肝肾综合征的护理：肝肾综合征的发生主要与有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素有关，其肾脏病理检查无明