探讨急救颌面部损伤患者的护理.docVIP

探讨急救颌面部损伤患者的护理 ? 随着社会的快速发展,意外伤害事故不断增加,急性创伤病例显著增多。对于急性创伤合并颌面部损伤的患者,诊断与救治护理有其特殊性与复杂性,倘若在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当,则预后差,造成病人颜面部的残疾,心理挫折,严重影响其日后的生活质量。为此,应给予高度的重视,并严格遵循颌面损伤的护理常规进行急救与护理。我院2004 年1月至2008 年12月急诊室收治954例急性颌面损伤病人,现将急救护理进行总结,回顾报告如下。 1　临床资料本组急性颌面损伤病例954例;其中男性763例,女性191例;年龄7个月至86岁,以青壮年居多;接到120报警后医护人员到达现场时间为5～35 min,患者受伤后得到救治时间为伤后12～150 min。颌面部损伤颧弓骨折123例,颧- 眶- 上颌骨复合体骨折263例,下颌骨骨折39例,颌面部软组织损伤211例,眼和眼周区损伤186例,鼻骨骨折和鼻骨开放性骨折85例,耳廓损伤47例。合并颅脑伤357例,胸部伤36例,腹部及盆腔损伤59例,四肢伤骨折329 例。本组病例在实施积极的救护后有684例治愈, 265例好转, 5例死亡。 2　急救护理措施2. 1　多发伤处理　急诊颌面部损伤的病人往往合并有其它脏器伤,如颅脑、胸腹部、四肢多处严重创伤,对此类病人首要处理危及生命重要脏器的损伤,维持生命指征的平稳,为颌面部损伤的进一步处理提供条件。2. 1. 1　一个中心　以抢救患者生命为中心,受伤后头10 min 是决定性的时间,也是多发性创伤早期抢救成功的关键所在,以尽量避免呼吸心跳停止的发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间[1 ]。2. 1. 2　两个重点　迅速评估判断伤势轻重和抢救生命先于诊断和治疗为重点。2. 1. 2. 1　迅速评估判断伤势轻重　到达院前现场我们常以四步简诊程序了解受伤程度:一问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后症状表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况,应尽可能询问目击者或陪送人员;二看面色、瞳孔、呼吸;三测生命体征、意识情况以初步判断患者是否处于休克状态;四摸脉搏、四肢皮肤的温湿度、胸腹部有无压痛及反跳痛。同时采用CRASHPLAN拉网式检查方法,便于记忆、突出重点、疏而不漏迅速体查,具体查: C循环( circulation) , R呼吸( resp iration) ,A腹部( abdomen) , S脊柱( sp ine) , H头部( head) , P骨盆( pelvis) , L 四肢( 1 imb) , A 血管( arterio) ,N神经( nerve) ,并结合4项重要指标: 血压 80 mm2Hg; 脉搏 120次/min; 呼吸 30次/min或 10次/min; 意识不清者、做为初步判定伤势轻重的依据。我们紧紧围绕寻找发现致命性的损伤,并且予迅速判断有无威胁生命的征象[ 1 ] ;如失血性休克、呼吸困难、意识障碍或昏迷程度,注重损伤病人转运风险的防范,根据伤情做现场初步处理后迅速转运病人到院内急救,进入急诊科为患者持续心电监护、血氧饱和度监测, 密切观察患者的面色、瞳孔、意识、尿量、末梢循环、出血量及伤情变化等,配合医生进行诊断性操作,开放静脉通道,维持生命指征平稳,伤口包扎止血及骨折处理、详细记录救治处理和病情监测情况。在急诊救护时我们根据伤情的不同采取不同的监测项目,对呼吸功能不全使用呼吸机者,监测潮气量、每分通气量、气道压力等,对循环功能紊乱或衰竭者监测中心静脉压等有助于判断病情,血压尚未稳定前严禁过早搬动病人[ 2 ]。对合并颅脑损伤烦躁不安、呕吐、意识障碍、瞳孔变化患者,提示可能为继发颅内血肿或脑疝,发现异常立即报告医生,对有手术指征迅速做皮试、备皮、抽血定血型、凝血四项、交叉配血、导尿等术前准备,电话通知手术室做好应急手术准备,争分夺秒将伤员由急诊室直接送入手术室。本组病例中经快速评估后诊断休克572例,呼吸困难14例,意识障碍457例,通过以上方法处理后均转危为安,为进一步治疗赢得时间。2. 1. 2. 2　抢救生命先于诊断和治疗　颌面伤合并其他脏器损伤往往危及生命,两者既相互联系又相互影响。故应优先处理危及生命的损伤,其次处理颌面伤。本组病例中共出现13例合并腹部损伤,腹腔穿刺抽出血性液,确认腹腔内出血,抢救时我们首先稳定循环功能,根据休克程度立即迅速建立2～3条静脉通道[ 2 ] ,采用16～20G静脉留置针,选用上肢、颈外静脉、以便快速输入大量液体。其中一条静脉通道用输血器,为输血作准备。对穿刺有困难者我们进行锁骨下静脉或颈内深静脉置管,快速输入平衡液,收缩压在90 /60 mmHg者,争取在30 min内输入平衡液1 500ml,收缩压 52. 5 mmHg者,在30 min内输入平