第6偏执狂专用课件.ppt

第六章 妄想性障碍 第六章 妄想性障碍 第一节 概 述 妄想性障碍（delusional disorders）是指一组以妄想为主要临床症状的精神障碍。其妄想内容往往与现实生活相联系，言谈举止、情感反应与妄想内容相一致，可以有短暂的幻觉，但不突出。本类障碍在各种诊断分类系统中都不是作为一个疾病单元，而是汇集了大部分与脑器质性疾病、躯体疾病、精神活性物质和精神分裂症无关的妄想比较突出的一组疾病的名称，包括偏执性精神障碍、急性短暂精神病性障碍和感应性精神病等。 偏执性精神障碍 (paranoid mental disorders)是一组以系统、牢固的妄想为主要临床症状的精神障碍。其妄想内容与现实生活联系密切，似乎事出有因，言谈举止和情感反应与妄想相一致，可以有幻觉，但持续短暂且不突出，不涉及妄想时的其他心理活动无明显异常。病程演变一般比较缓慢，一般不出现人格衰退及智能缺损，发病期间可以保留一定的工作和社会适应能力。 急性短暂精神病性障碍 （acute and transient psychotic disorders）是指突然发生而持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍。 环境改变、社会隔绝等促使个人感到不安全的事件在疾病发生上发挥一定的作用。环境改变如迁居、移民可促发偏执状态，患者可因出国（包括难民、移民、出国旅游）、生活环境改变（如外出谋生、服役、长途乘车）、社会隔绝（如监禁）和家庭成员对其态度的改变等招致不安全感而促发。感觉器官缺陷，特别是听视功能损害，容易伴发偏执症状。 外科手术和住院也可能因生死攸关，担心家人不幸触发不安全感而诱发偏执反应。分娩和哺乳可促发妇女呈现偏执状态。在集体场合中不受欢迎，人格或自尊受到严重冲击也易于促发偏执状态。 司法精神病学鉴定中常见的急性短暂精神病性障碍有妄想阵发(delusional paroxysm)和旅途性精神病（traveling psychosis）。 感应性精神病(induced psychosis) 是一种以系统妄想为突出症状的精神障碍，这是一种罕见的由情感关系极为密切的两人或多人所共有的妄想性障碍，其中仅有一人患真正的精神病性障碍，另一人的妄想因感应而产生，并且当他们彼此分开后被感应者的妄想往往很快就消失。多发生于共同生活在同一环境或家庭中的亲属或挚友中，如母女、姐妹、夫妻、师生等。感应者所患精神疾病以精神分裂症最为常见，也可为其它类型的精神障碍。被感应者所患疾病即感应性精神病，其妄想内容与感应者的精神疾病相关联，精神症状极为相似，一例患者为原发者，另一例为被感应者，因此也有人称之为 “二联性精神病”（涉及两个人），若被感应者为三人则称“三联性精神病”(涉及三个人)，本病罕见。 第二节 妄想性障碍的相关医学问题 妄想性障碍在分类学上存在不同的见解，早期曾有人认为偏执性精神障碍是精神分裂症的变异形式，但随着临床观察不断深入，逐渐发现其转归与精神分裂症有许多不同。因此，有人支持把其作为一个独立的诊断。在《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD－3，2001) 中将妄想性障碍与精神分裂症并列为“精神分裂症，其它精神病性障碍”一大类。包含偏执性精神障碍、急性短暂性精神病（分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发）和感应性精神病等。 《国际疾病分类标准》第十版（ICD-10，1992）涉及偏执性精神障碍的条目如下：F22．0持久的妄想性障碍，妄想性障碍（包含：偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、晚发性妄想痴呆等）；F22.8持久的妄想性障碍，其它持久的妄想性障碍（包含：妄想性畸形恐怖、更年期偏执状态、好争辩的偏执狂）；F23.3急性而短暂的精神病性障碍，其它以妄想为主的急性精神病性障碍 （包含：偏执性反应、心因性偏执性精神病）；F24 感应性妄想性障碍（包含：双人精神病、感应性偏执或精神病性障碍、共生性精神病）。 （一）偏执性精神障碍 偏执性精神障碍以妄想为突出症状，是对现实生活中某些与自己关联密切的客观事物加以歪曲理解而逐渐形成的，在与周围环境发生多次冲突中随病程的发展妄想逐渐系统化、固定化，除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外，情感、言语和行为均正常。当涉及妄想内容时，常伴强烈的情绪反应，在不涉及妄想内容时，其他心理过程一般没有明显障碍。偏执性精神障碍多缓慢起病，病程较长，病情可随环境的变化而有所起伏，一般人格保持较完整，不会导致精神衰退。偏执状态者预后较偏执狂好，如果病前人格缺陷不十分突出，起病有明显处境因素，经适当治疗和环境调整，部分可以得到缓解。 1．妄想 偏执性精神障碍的妄想在患者主观、片面、曲解的基础上