放射科医生如何做好造影剂过敏反应的预防与处理.docVIP

放射科医生如何做好造影剂过敏反应的预防与处理 1.预防措施 1. 详细询问既往史、现病史及过敏史 每例病人都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史，对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。 2. 增强扫描检查前让患者及家属详细阅读增强扫描知情同意书，特别注意是否存在绝对及相对禁忌症，检查前医护工作者应仔细询问待检者以便排除，做好告知及签字工作。 3.做好造影检查前的心理护理 用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义、注意事项、操作过程，有可能出现的不良反应等，消除患者紧张、疑虑的情绪，以平和的心态积极配合检查。 4.做碘过敏实验（这点有待商榷，目前是否已取消） 一般采用静脉注射30%碘造影剂1ml，然后观察20min，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于1ml实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。 5.必要时在造影前静脉注射地塞米松10mg，以预防过敏反应发生。 6.完善抢救措施 放射科造影室必须准备好并定期专人检查抢救过敏反应的抢救药品及器械。 2 检查过程中对发生碘过敏反应的判断及处理 1.判断 症状及体征： 轻度患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿，脉搏、血压、尿量可正常。 重度患者可出现喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、抽搐，神志不清，以至休克，脉搏速而细弱，血压下降，收缩压可低于70mmHg，尿量少或无尿。 2.处理 　 相关知识链接 休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。 其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。 休克的特征为微循环障碍。不论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。 休克在临床上大体可分为以下几种类型： 1、出血性休克 2、感染中毒性休克 3、心源性休克 4、过敏性休克 5、神经性休克 临床监测 （一）观察临床表现 　　1. 精神状态 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。 　　2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示外周循环已有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。 　　3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 （二）血流动力学监测 　　1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压11.97kPa（90mmHg），脉压2.66kPa（20mmHg），是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。 　　2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。 　　3. 中心静脉压 对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压测定非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。在低血压的情况下，中心静脉压0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭。 　　4. 肺动脉契压 肺动脉契压有助于了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，以此反映肺循环阻力的情况。肺动脉契压正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg），增高表示肺循环阻力增高。肺水肿时，肺动脉契压3.99kPa（30mmHg）。当肺动脉契压已升高，即使中心静脉压虽无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿。 （三）肾功能监测 　　休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮