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第四章泌尿系统疾病的护理 儿童常见泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎：急性肾炎 肾病综合症：肾病 急性泌尿系统感染 急性肾功能衰竭 临床病案 姓名：XXX 性别：男 年龄：12 床号：XX 住院号：XXXX 入院时间：2008年10月10日4P.M 入院诊断：急性链球菌感染后肾炎合并高血压脑病 简要病史：因水肿少尿3天，头痛3小时，抽搐1次入院。患儿既往常感冒，2周前曾患“扁桃体炎”。体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压150/105mmHg,体重36kg。神志清楚，精神萎靡。颜面、双下肢水肿，指压不凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧扁桃体Ⅱ°肿大。心肺腹（-）。神经系统（-）。门诊查尿常规：RBC20个/HP，蛋白（++），颗粒管型1~3个/HP;血常规: RBC3.5×1012/L,HB100g/L, ASO500U,ESR25mm/h.C3下降.胸部X线检查未见异常. 要求 列出常见护理诊断和评估依据 分组领取各组任务 一组 体液过多 计划与实施 评价 二组 高血压脑病 计划与实施 评价 三组 潜在并发症 计划与实施 评价 四组 知识缺乏 计划与实施 评价 第1节 小儿泌尿系统生理特点 肾生理特点： 肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药 小儿尿量： 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400 少尿： 学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d 3.无尿 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点： 红细胞 3个/HP 白细胞 5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性（—） 12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 第二节 急性肾小球肾炎（AGN） 定义 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 绝大多数为A组β链球菌感染后所致 病因和病理生理 临床表现: 前驱期 秋冬：上感 夏天：皮肤感染 5－10岁多见，男：女＝2：1 临床表现轻重悬殊 临床表现——典型表现 1、水肿、少尿：最早症状 眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型） 2、血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样 3、高血压： 防高血压脑病 临床表现－－严重病例 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差， 利尿效果好 肺水肿死亡 临床表现－－严重病例 2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝 临床表现－－严重病例 3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。 临床表现－－非典型表现 1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 实验室检查 1.尿液检查： 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查 轻度贫血－－血容量增多 血沉加快－－肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症 治疗原则－－自限性疾病 1.治疗感染灶 抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素 2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿 高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水 治疗原则－－自限性疾病 2. 对症治疗 严重循环充血： 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗 护理评估 1、健康史 前驱史 症状 用药情况 2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况 护理诊断 1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏 护理措施——1、休息 急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动 护理措施——2、饮食管理 急性期－－限盐、限水、限蛋白 尿少、水肿－－限盐 氮质血症——限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食 护理措施——3.利尿、降压 利尿剂 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用：脱水、电解质紊乱 硝普钠 现用