坐骨神经及骶丛.docVIP

?（一）骶丛的组成和位置?　　?骶丛?sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。 　?　　（二）骶丛的分支?　　 l．臀上神经?superior gluteal nerve（L4、5，S1）伴臀上动、静脉经梨状肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌间、支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。　　 2．臀下神经?inferior gluteal nerve（LS，S1、2）伴臀下动、静脉经梨状肌下孔出盆腔，达臀大肌深面，支配臀大肌。　　 3．阴部神经?pudendal nerve（S2～4）伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨直肠窝，向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤，其分支有：　　 ①肛（直肠下）神经?anal nerves分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤。　　 ②会阴神经?perineal nerves分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤。　　 ③阴茎（阴蒂）神经?perineal nerve of penis（clitoris）走在阴茎（阴蒂）的背侧，主要分布于阴茎（阴蒂）的皮肤。　　 4．股后皮神经posterior femoral cutaneous nerve（S1～3）出梨状肌下孔，至臀大肌下缘浅出，主要分布于股后部和月国窝的皮肤。　　 5．坐骨神经sciatic nerve（L4、5，S1～3）是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后，在股二头肌深面下降，一般在月国窝上方分为胜神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。 　　 坐骨神经的变异主要有：　　 ①分支平面差异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内就分为二支。　　 ②与梨状肌的关系多变，根据国人统计资料，坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3％。而以单干穿梨状肌或以两根夹持梨状肌，一支出梨状肌下孔，另一支穿梨状肌等变异型者占33.7％。　　　　（l）胫神经?gtibial nerve（L4、5，S1～3）：为坐骨神经本干的直接延续。在月国窝内与月国血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内侧神经medial plantar nerve和足底外侧神经lateral plantar nerve二终支入足底。足底内侧神经，经拇展肌深面，至趾短屈肌内侧前行，分布于足底 肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经，经拇展肌及bnb趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在月国窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。胫神经损伤的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。　　?　　（2）腓总神经?common peroneal nerve（L4、5，S1、2）：自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕胖骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。腓浅神经superficial veroneal nerve：在腓骨长、短肌与趾伸肌之间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌，在小腿下1/3处浅出为皮支，分布于小腿外侧，足背和第2～5趾背侧皮肤。腓深神经 deep peroneal nerve：与胫前动脉相伴而行，先在胫骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌与姆长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1，2趾背面的相对缘皮肤。