老年患者的围手术期处理解答.pptVIP

首都医科大学宣武医院 一项研究表明，对于80岁以上患者而言，一旦术后出现并发症，死亡率从3.7%升至26%。 * 心肌细胞被弹性纤维替代，顺应性降低 传导系统纤维化，容易出现各种心律失常 后负荷增加，血压升高，心脏肥厚 贝塔受体反应性降低，无法通过增加心率提升心输出量，只能依靠前负荷增加 心室舒张是能量依赖的，高龄患者血氧降低，低氧血症容易导致心室舒张不全，肺淤血，更加依赖新房收缩。 50%的心衰是舒张能力降低导致 高达40%的患者心肌缺血表现为呼吸困难、晕厥、意识障碍等。 * 由于肋软骨的钙化、肋间肌的挛缩导致胸壁活动度下降，吸气与呼气力量可降低50%。 肺弹性纤维减少，小气道塌陷，肺泡扩张，通气血流比值降低。 由于神经系统中化学感受器的功能受限，机体对低氧血症与高碳酸血症的反应降低40-50% 咳嗽反射容易减弱，呼吸道分泌物清除能力降低，吞咽功能减弱，咽喉部定殖革兰氏阴性细菌，都容易导致患者出现肺部并发症 * 80岁时，肾小球数量减少40%，血流减少50%，GFR降低45%。 肾小管对肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及抗利尿激素反应性降低，保钠、保水能力降低，容易脱水 * 肥胖、控制良好的哮喘以及DM并不是危险因素 * 虚弱程度能够很好的预测术后并发症发生率、住院时间以及是否能够完全康复；以便和患者及其家属讨论 * 年轻人与老年人ASA评分相同时，死亡率相同；表明死亡率与合并