新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断.docVIP

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断 [摘要] 新型隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎临床表现相似，易误诊造成预后效果差，本文综述近年来关于两种脑膜炎的影像学研究动态，重点阐述两者间的影像学差异，提高早期诊断成功率，进一步提高患者的生存率及生活质量。 [关键词] 新型隐球菌脑膜炎；结核脑膜炎；影像学检查 [中图分类号] r519；r529.3 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2011）36-29-02 the imaging differential diagnosis of cryptococcal meningitis and tuberculous meningitis li qing zhou xiaowei department of pediatric neurology，shengjing hospital of china medical university，shenyang 110004，china [abstract] cryptococcal meningitis and tuberculous meningitis has similar clinical features，misdiagnosis causes poor prognosis.this article reviews in recent years about 2 meningitis in neuroimaging studies，focusing on the imaging differences，in order to improve the early successful diagnosis rate and life quality. [key words] cryptococcal meningitis；tuberculous meningitis；imaging examination 新型隐球菌性脑膜炎（cnm）与结核性脑膜炎（tbm）是最常见的两种儿童脑膜炎，由于临床表现和脑脊液检查极其相似，易造成临床误诊[1]。cnm是由新型隐球菌侵袭中枢神经系统引起，儿童发病率显著提高，伴随不同程度发热、头痛、呕吐等，病理表现早期为弥漫性浸润渗出性改变，晚期有肉芽肿生成，肉芽肿性脑膜炎与tbm表现类似，极易造成误诊。tbm是小儿结核病中最严重的类型，多见于3岁以内婴幼儿，临床表现为多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥起病。治疗的延误导致后遗症发生率、死亡率明显增高。本文从两种脑膜炎的影像学异同结合发病机理探讨其影像学鉴别诊断要点。 1 cnm与tbm在ct、mri中的差异性研究 隐球菌比较容易侵袭的部位是小脑背部和大脑底部，菌落的聚集致使检查中发现脑膜变厚、血管周围间隙（vrs）扩大，在基底节等部位容易形成胶状假囊[2]；cnm在mri检查中存在明显优势，汪文胜等[3]分析10例cnm病例mri，总结归纳为：脑实质发现呈长t1长t2信号的圆形或类圆形肿块；血管周围间隙扩大，部分伴有脑室扩大、脑积水现象。而在ct检查中主要表现为脑积水，少数表现为多发性低密度灶，脑萎缩等；黄经纬等[4]在30例cnm头部ct扫描后发现异常10例，脑积水5例，其他表现5例，其中2例在病后1个月左右ct检查未发现脑积水；王劲等[5]认为tbm的脑积水出现早、程度重于cnm，两者差异明显，进一步辅助两者鉴别诊断。 相对cnm而言，tbm是由脑实质或脑膜的结核病灶破溃使致病菌进入蛛网膜下腔及脑脊液引起，多为继发性，结核病灶多位于肺部；ct检查可以早期发现结核灶，王孔林[6]等研究分析63例tbm，ct检查归纳总结得出：异常诊断54例（阳性率85.7%）；其中呈现基底池、鞍上池、侧裂池变窄或闭塞31例；脑积水29例；脑内低密度改变39例；单发或多发结核瘤11例；增强扫描显示基底池、鞍上池、脑膜强化。 阳红等[7]在对25例cnm和67例tbm的临床对比分析中发现tbm脑膜改变较cnm明显，ct数据发现tbm重度脑积水、脑内斑片状病灶和脑回肿胀较cnm多，脑积水多且较重，44例tbm中脑积水阳性率56.8%，远远高于cnm组的33.3%；cnm增强扫描可见大脑表面、小脑背面、脑膜强化；tbm为鞍上池、环池、外侧裂、大脑脚间池明显强化；cnm患者在mri可见血管周围腔隙扩大或胶状假囊，tbm组无此变化，这些差异为cnm与tbm的鉴别诊断提供可靠依据。 苏化庆等在对29例cnm和41例tbm影像学鉴别诊断中发现，tbm组的脑实质改变和脑积水高于cnm组，而其他影像学差异不明显[8]；41例tbm组脑池强化31例，阳性率75.6%，高于cnm组的69.0%；tbm组21例脑实质发生变化，异常信号