教学医院儿科实习医师质询式晨交班模式的构建与体会.docVIP

教学医院儿科实习医师质询式晨交班模式的构建与体会 　　摘要：交班制度是临床实践教学中的重要环节，而传统形式的交班活动不利于儿科实习医师临床综合素质的提高。以学生为中心和主体地位，在儿科实践教学中构建质询式晨交班模式，对提高实习生临床思维能力、“双基”训练质量以及沟通交流技巧等综合素质具有显著的促进作用。 　　关键词：教学方法；教学改革；临床实习；医学生；儿科学 　　中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）32-0214-02 　　实习生晨交班制度是参与值班的实习生能在较短的时间内，把值班期间新入院及原有患者的病情变化及处理效果进行概括、综合，并重点突出地进行陈述的过程。在临床实践教学中，晨交班是临床各级医师必须严格遵守的医疗核心制度[1，2]和培养医学生临床综合素质的重要环节，对培养实习生临床基础知识、基本技能、临床思维能力、沟通交流技巧及医疗文件规范性书写具有十分重要的作用。 　　一、现状与困境 　　我们在教学实践中发现，传统的晨交班模式存在诸多不足和弊端，主要表现在以下几个方面。 　　1.过程简单重复，形式单调死板。在传统晨交班环节中，实习生交班的次序通常在值班护士之后，陈述的内容基本上和护士交班内容重复，缺乏临床医生关心的从诊治视角观察患者病情变化的细节和关节点；交班本上的内容除了患者姓名、性别、年龄等一般项目外，基本上都是主诉、现病史、查体、辅助检查以及初步诊断等“老五样”的再次陈述，缺乏对病情和处理措施的深入分析。在这种交班模式下，学生的主要任务弱化成了念交班本上的文字，教师的角色成了被动的听众，师生互动与交流反馈不足，难以引起实习生的学习兴趣，最终形成“学生照本宣科念一念，教师从头到尾听两遍”的现象。 　　2.思想不够重视，学习缺乏主动。部分实习生对晨交班环节不够重视，没有把交班环节看成是展示自己临床思维能力、增强临床专业知识以及锻炼语言表述能力的珍贵机会和重要舞台，而是抱着“完成任务”的思想准备交班内容，用于交班的素材常常“依葫芦画瓢”，甚至原封不动地抄袭住院医师的交班记录本或者住院病历资料，交班成了描述“别人如何做”，缺乏“自己怎么想”。一些实习生对重点患者的病情变化缺乏观察，对安排的诊治流程缺乏思考，认为教师讲的都是对的，养成了“爱听教师讲，不肯动脑想”的惰性学习习惯，不符合参与式教学[3]的要求。 　　3.内容本末倒置，重点含糊不清。晨交班的主要目的是使全科医护人员对一些新入院的疑难危重患者和原有病情不稳定患者的病情变化特点、诊断措施的执行情况或治疗方案实施的实际效果在短时间内有清晰的了解，以便于进一步开展病情观察、临床护理和诊疗措施等工作。而很多实习生缺乏归纳和概括的意识与能力，在面对新入院患者及疑难危重患儿较多时常陷入苦恼之中：新入几个住院患者就交接几个，连入院的先后次序都不变；不管病种是否相同，不考虑病情是否轻重，都一股脑、主次不分地逐一“点名”；有时要求英文交班，交班却成了几种简单病种的“汉译英”作业，听交班成了学习英语，而不是了解病情；交班的重点没有突显出“患者病情是否危重？诊断是否明确？处理是否得当？”等重要信息，而把主要精力集中在患者主诉、症状、体征以及既往诊治过程的简单叙述，导致交班内容本末倒置，叙述重点含糊不清。 　　二、质询式晨交班模式的构建 　　以学生为中心因地制宜地构建符合医学教育规律的实习生晨交班模式，我们的构建思路主要如下。 　　1.总体目标。强化“双基”训练，促进“多能”发展。“双基”指临床基础知识和临床基本技能；“多能”包括临床思维能力、创造性学习能力、自主解决问题能力以及良好的沟通交流能力，其核心是临床思维能力。 　　2.单元组成与开展方式。以学为主，教、学互动。该模式的人员组成包括医学实习生和各级带教教师两个部分；该模式的单元包括自主性学习与质询式带教两个过程。在该模式下，实习生的自主性学习处于中心和首要地位；而各级教师处于从属和辅助地位，质询式互动的主要目的是促进自主性学习的良性发展。工作开展方式采用“人人质询，实习医师现场解答”的方式，可以事半功倍地解决患儿临床问题，扩展实习生临床知识，实现教学良性互动。 　　3.实施步骤。实施步骤为“自写―点修―众评”三环节式。“自写”环节是指实习医师独立撰写晨交班记录。实习医师独立完成询问病史、体格检查、病情变化观察等过程并书写交班记录。“点修”环节是指由值班上级医师及住院总医师对实习医师所撰写的交班记录进行初步评价和重点性修改。“众评”环节是指所有参与交班的医护人员对交班内容以及交班人的现场表现进行现场询问与评价。交班内容是评估的重点部分，侧重于病情演进的动态观察、临床表现与辅助检查的综合性分析以及诊治思路与临床思维能力等方面。可以看出，在该模式下，“自写