钱 乙专用课件.pptVIP

一、生平著作 钱乙，字仲阳，东平郡人，北宋著名儿科医家。 《小儿药证直诀》三卷，上卷论脉证治法，中卷为医案，下卷为方剂。 由其学生阎季忠（阎孝忠）整理而成，是现存最早以原本形式保存下来的儿科著作。 医案 张氏三子，皆病汗证：大者汗遍身，次者上至顶下至胸，小者但额有汗。医用同一治法，不效。钱则分别治之，一与香瓜丸，一与益黄散，一与石膏汤，各五日而愈。 医案 A:按三子同病汗证,但汗之部位、程度各异,治则不同。香瓜丸,卷下谓“治遍身汗出”,方用大黄、黄柏、青皮、柴胡、芦荟等清热燥湿,退虚热,黄瓜清热利水,证属湿热内盛,后世亦用此方治脾疳、盗汗;益黄散补益脾胃,卷上《脉证治法·胃怯汗》曰:“上至项下至脐,此胃虚,当补胃,益黄散主之”,可见此属脾胃虚证;石膏汤治额有汗者,为阳郁于上,故治以发越郁阳、清上焦之热。这—案例突出体现了钱氏灵活辨证、同病异治的思想。 医案 B:浅析: 虎生九子, 各不相同。张生所生三子, 病后因体质、病因、病症、病机不同, 虽为同胞所生, 又同病汗出, 但其治疗方法却各不相同, 不能以麦煎散一方概治。大子汗出遍身, 为阳盛阴伤, 故以香瓜丸清热养阴; 二子由项至胸多汗, 为脾土虚寒, 故用益脾散温脾制水; 三子但额有汗, 故用石膏汤以清阳明经热。证不同, 治各异, 皆得愈, 良有益也。（《小儿药证直诀》 二.学术思想 （一）阐发儿科生理病理特点 1、小儿生理 五脏六腑，成而未全，全而未壮。脏腑柔弱，气血未实。 2、病理特点 易虚易实，易寒易热。 3、指导临床 时时以妄攻误下为禁约。 （二）确立儿科五脏辨证纲领 1、.五脏所主（五脏分证），辨其虚实。 “心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。” “肝主风。实则目直大叫，呵欠项急顿闷；虚则咬牙，多欠气。” “脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。” “肺主喘。实则闷乱，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。” “肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。” “肾病，目无精光，畏明，体骨重。” 把风、惊、困、喘、虚归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点。 2、针对五脏虚实，立补泻主治诸方 心气热，导赤散主之；心实热，泻心汤主之；心虚热，生犀散；若心虚肝热用安神丸。 肝实热，泻青丸主之；若肝肾俱虚用地黄丸滋水涵木。 脾实热，泻黄散主之；邪热伤脾，用玉露散；若脾气虚，则用益黄散。 肺实证，泻白散或柑桔汤主之；肺有痰热，用葶苈丸；若肺气虚则用阿胶散。 肾虚用地黄丸补肾。 （三）发展儿科诊断方法 1、归纳儿科病症六种常见脉象。 2、重视望诊，提出“面上证”、“目内证”。 原著： ※“小儿脉法。...... 脉乱不治；气不和弦急；伤食沉缓； 虚惊促急；风浮；冷沉细。” ※“面上证。 左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者热也，随证治之。” ※“目内证。 赤者心热，导赤散主之。 淡红者心虚热，生犀散主之。 青者肝热，泻青丸主之，浅淡者补之。 黄者脾热，泻黄散主之。 无精光者肾虚，地黄丸主之。” 复习思考题： 1、钱乙对临床学科的发展有何贡献？ 2、试述他的主要学术思想及治疗上的特点。 3、他有何主要著作？ * * 钱 乙 中医各家学说 钱仲阳 一、生平著作 二、学术思想 阐发儿科生理病理特点 确立儿科五脏辨证纲领 发展儿科诊断方法 遣方用药特点 复习思考题