起搏器围术期抗凝药物应用的新观点.pptVIP

多数临床结果显示： 围手术期肝素桥接出血风险 非肝素桥接病人 华法林抗凝治疗中国专家共识  6.7 冠状动脉介入和器具植入术的围术期 在接受冠脉介入治疗的患者中，大约有5-10％长期服用华法林。目前，国外指南对于长期服用华法林患者在介入操作术和起搏器植入术围术期建议与外科手术相似：术前5天停药，随后根据患者血栓的风险采取相应的“桥接”治疗。但是，近年来研究发现，不停用治疗强度的华法林，而直接进行冠脉造影或PCI是安全的，但是缺乏大规模的RCT研究。此时，选择桡动脉途径可进一步减少出血，同时使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂者出血增加。同样，对于植入起搏器的患者，研究显示也可以不停用华法林，继续服用华法林患者的不良事件发生率较低 中华内科杂志 2013年52卷第1期 处理流程 器械植入（包括电极植入、器械升级） 抗凝治疗 抗血小板治疗 低血栓风险 高血栓风险 提前5天停用抗凝 继续口服抗凝剂 INR (2-2.5)或使用肝素桥接 双联抗血小板 单药抗血小板 PCI裸支架6周或DED 6个月 PCI180天 继续双联抗血小板 单药抗