根管研究进展.doc

根管显微镜及其在根管 治疗技术中的研究进展 潘瑞枝 2002级 口腔医学 【内容摘要】随着现代根管治疗技术的发展，通过根管显微镜等现代技术，可以有效的解决在传统条件下，由于根管解剖形态的复杂，难以保证有效治疗的根管，得到完善的处理。根管显微镜运用于根管治疗，可提供充足的照明和良好地放大效果，术者可直接观察根管系统，在良好的视野下进行操作，能更加有效地进行根管的清洁和成形。本文现就根管显微镜的组成、功能和其近年来在在牙髓治疗中的应用予以综述。 【关键词】根管显微镜 ；根管治疗 1 引言 根管显微镜( dental operating microscope,DOM)早在20世纪50年代后期就运用于医学领域，20世纪80年代初，手术显微镜首次应用于口腔内科临床，主要用于观察龋的脱矿、牙龈和口腔黏膜(癌前)的变化及充填体的边缘密合性等【1】。 传统的根管治疗技术主要通过手的感觉、冲洗液的颜色以及切削出的牙本质来确定根管预备的效果。由于根管形态的复杂性以及肉眼条件下根管的不可见性，根管清理和充填的质量难以保证，且创伤大。显微根管治疗与传统治疗方法相比，其优点在于可以将牙齿局部放大，并提供充足的光源进入髓腔及根管，使临床医生能够看清髓底及根管内部结构，确认手术位置，不再仅凭感觉和经验来做治疗，从而提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量，减少创伤，现就DOM的组 成、功能和其近年来在牙髓治疗中的应用予以综述。 DOM的组成功能及其操作要点 2.1 DOM的组成功能 DOM的基本原理和构造与普通显微镜相似主要由四大系统构成:放大系统、照明系统、影像系统、附件。可分壁挂式、顶挂式、落地式。其中落地式可在几个诊室间移动。根管手术显微镜，主要由以下5部分组成:①目镜主体;②显微镜体;③操作手柄;④导电光缆;⑤固定装置。根据需要还可配备相应的附件。 2.2 显微根管技术的操作要点 DOM放大倍数的选择在显微根管治疗中，推荐的放大范围是2一30倍。低倍镜下(2一8倍)手术视野广，易于看清整个患牙和窝洞，常用于定位手术野;中等倍数(10一16倍)常用于治疗操作，如穿孔的定位和修补等;高倍数(20一30倍)用于观察更细微的解剖结构。放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进人术者眼睛的光线越少，对照明条件要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要求有充足的光线，除了调节显微镜的亮度外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入根管内。 3 DOM 在根管治疗技术中的应用 早在上世纪二、三十年代，显微镜就开始应用于医学领域，然而，直到上世纪八、九十年代，显微镜才被引入到牙科治疗中。 ????1996年美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗，1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。 ????口腔显微镜的实用价值在国际口腔领域中开始得到承认。医生们逐渐认识到在根管治疗的各环节都应该用显微镜。 ????根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首先的方法。由于牙根埋在牙槽骨内，肉眼无法看见，且根管系统很复杂，有的根管细如发丝，治疗前需要拍X光片确定根管的位置和大概走向。 ????即便如此，牙科医生在进行根管治疗时仍需要相当的经验，凭借有限的肉眼能力和手感去探查根管。当遇到复杂根管，如钙化、细小的根管或根管内有充填物不能扩通，器械折断在根管内等情况时，医生们往往束手无策，这样的牙齿或姑且保留或拔除。 ????现在借助显微镜打破了光凭手感的局限，可以直视到很多以前看不到的，可以看清根管内的细微结构，增加疑难牙齿治疗的成功率。对于钙化不通根管，用显微镜可以分清钙化物和牙本质，用超声一点一点去除钙化物，根据镜下组织颜色变化和X光片确定根管走向，大多数情况下可以扩通根管，完成治疗。 ????对于常规治疗很难处理的根管侧穿，在显微镜下可以找到准确穿孔位置，结合MTA等材料，进行修复。器械折断是根管治疗医生最怕出现而又很常见的情况；常规治疗很难把折断的器械取出，常常导致治疗无法完成，甚至只能拔除患牙；应用显微镜，结合超声或取断针器械，很多折断的器械都可以从根管内取出，使治疗能够完成，使原来只能拔除的患牙得以保留。 显微镜除了在处理疑难病例方面有很多优势外，对常规治疗也有很大帮助。用显微镜，医生能够观察到根管的细微结构；对根管口进行准确定位；观察根管预备情况和清洁程度；髓腔的钙化情况；髓室的预备情况；检查根管是否变异；是否有遗漏根管等，从而可以减少治疗的不确定性，提高根管治疗成功率。(MB2)细小、弯曲、根管口较为隐蔽甚至发生钙化，容易造成临床治疗中根管的遗漏【2】。沙鑫家等【3】将离体上颌第一磨牙90个，分为两组，A组45个牙，采用改良开髓口，根管显微镜下探查寻找MB2并记录其发现率；B组