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气管切开的护理
气管切开的护理
气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸.
气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻,确保呼吸道通畅,改善呼吸;便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。
(一)适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞。
(二)操作前准备
1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外,使病人及家属有心理准备,并在手术知情同意书上签字。
2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度,对意识清醒病人要做好心理护理,耐心解答病人提出的问题,鼓励及指导其配合手术。
3.操作者两人,医生、护士各一人,按无菌操作要求,穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。
(三)用物准备
气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2%利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯,必要时备抢救药物。
(四)环境准备
环境要安静、清洁,注意调节室内温度,减少人员流动,要遮挡病人,劝说病人家属离开操作区域。
(五)操作配合
1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部,使头向后仰,以充分暴露气管轮廓。
2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒,消毒范围是以切口为中心。
3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。
4.在操作医生手术进行中,护士要密切观察病情,发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰,严格无菌操作,要备吸痰专用盘,吸痰管要一用一废弃。
5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部,松紧适度,如过松套管易脱出,过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管,以达到湿化呼吸道的目的。
6.术毕后护士将病人安排舒适卧位,一般是平卧位;整理用物,按垃圾分类丢弃废弃物。
7.术后密切观察病情并认真记录。
(六)气管切开术护理配合的注意事项
1.手术前护士应给病人取正确体位,一般采用仰卧位,头向后仰,使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线,清醒病人应指导配合,对于精神紧张的病人做好心理疏导,必要时征得病人同意,可约束双上肢。
2.术前护士要将物品准备齐全,操作中严格遵守无菌原则。
3.术后要密切观察病人是否有皮下血肿、气肿、肺部感染发生,发现异常及时报告医生并配合处理,按要求规范记录。
4.嘱清醒病人不能自行拔管,对不合作或意识障碍的病人适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。
(七)气管切开病人的护理
1、病房环境
保持病房清洁、安静、空气流通,室温20℃~22℃,湿度60%~70%。 室内每日用紫外线灯照射2 次,每次30min,消毒时注意保护病人眼角膜,避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员,任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境,减少院内感染。
2、体位
为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤,并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎,气管切开术后病人应取平卧或半卧位,颈部略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低,应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人,应每日定时给予翻身。一般每2h 翻身一次,并对受压部位进行按摩,以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时,应防止套管对皮肤的摩擦,同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上,防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂,防止自行拔管。
3、心理护理
术后患者不能发音,活动受限,常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理,严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流,建立有效的沟通方式,鼓励病人,满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教,引导病人正确认识疾病,使其树立起战胜疾病的信心,更好的配合治疗,以利于病情的好转。
4、饮食护理
气管切开术后患者,通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外,也需要
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