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气管插管术的护理
气管插管术的护理
目的:
建立人工气道,使呼吸道通畅,改善呼吸功能。
为机械通气治疗、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
为临床麻醉的重要组成部分。
评估:
身体评估 患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等。
心理评估 患者及家属有无紧张、焦虑等。
准备:
护士准备 着装整洁,指甲修剪、洗手,戴口罩。
患者准备 核对患者;向患者说明气管插管的目的;安慰患者,缓解紧张、焦虑情绪。有义齿者应取下。如有呼吸困难者,插管前应先进行人工呼吸、吸氧等,再进行插管,防止患者缺氧。
用物准备 气管插管盘内放:喉镜(有成人、儿童、幼儿3种规格);镜片(有直、弯两种类型);镜柄(内装2号电池);气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择);导管管芯(可用导丝,多用铜丝,软硬适当,可任意弯曲,导丝不能伸出导管外);开口器;牙垫;喉头喷雾器(内装局麻药);10ml注射器;胶布;听诊器;吸痰管;吸引器式负压吸引装置;氧气;呼吸机;衔接管;插管钳(鼻腔插管时用)。插管前检查用品是否齐全。
环境准备 环境清洁,安静,温度适宜,无对流风。
经口明视气管插管
操作步骤 护理配合 要点与说明 1.准备 操作者着装整洁,指甲修剪、洗手,戴口罩。携用物至床旁 患者/家属知情同意 2.患者体位 操作者站于患者头侧,使患者仰卧,枕部垫3-5cm薄枕。开放气道:三种手法(仰头抬颈法;仰头举颏法;托下颌法) 头向后仰,口、咽、气管重叠于一条直线上 3.开口 用右手拇指、食指推开患者口唇及下颌;牙关紧闭者使用开口器开口 4.插入喉镜 待口完全张开时,操作者左手拿喉镜,顺右侧口角、舌面插入 5.暴露会厌 镜片抵咽部后,使镜柄转至正中部,扩大镜片下视野,可见腭垂,然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根,向上提起喉镜,即可看到会厌 6.暴露声门 看到会厌边缘后,继续深入,使喉镜片前端到达会厌腹面,然后再向上提起喉镜即可暴露声门 7.插入导管 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,在患者吸气末准确轻巧地将导管尖端插入声门。
借助管芯插管时,当导管尖端入声门1cm后,快速拔出管芯后再将导管继续轻柔插入气管内 导管插入气管内的深度成人为4-5cm,导管尖端至门齿的距离为18-22cm 8.确认插管部位 于气管导管旁塞一牙垫,然后退出喉镜
判断方法:①操作者将耳贴近导管外端,感觉有无气体进出②如有透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化③若患者呼吸停止,辅助机械通气,观察胸部有无起伏运动,并用听诊器听两肺呼吸音,注意是否对称。如两侧呼吸音不对称,可能为导管插入过深,应及时将导管稍稍后退,直至两侧呼吸音对称④ 患者如有自主呼吸,接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误 9.固定 证实导管已准确插入导管后,用胶布妥善固定导管和牙垫 10.套囊充气 用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气;测套囊压力,一般为20cmH2O 注入空气一般5-7ml 11.吸痰 用吸痰管向气管导管内吸分泌物,了解呼吸道通畅情况 12.机械通气 根据患者病情需要,必要时接呼吸机进行机械通气治疗
术后护理
插管后随时检查导管是否通畅,有无扭曲。导管插入时间不宜过长,超过72h病情不好转者,应根据病情需要考虑行气管切开术(插管后,查通畅,时间久,行切开)
套囊应定时充气与放气。每4h放气5-10min一次,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。(充放气,要定时)
注意吸入气体的湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。(湿化气,防阻塞)
及时吸净气道分泌物,保持气道通畅。(洗痰夜,保通畅)
每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理,保持鼻腔和口腔的清洁(口鼻洁,防感染)
注意观察患者的反应。如:窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。
拔管程序:
①拔管指征:患者神志清楚,生命体征平稳,呛咳反射恢复,咳嗽有力,肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向患者做好解释工作,备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物,气管内充分吸痰,并用呼吸囊加压给氧1min。④解除固定气管导管的胶布,置吸痰管于气管导管最深处,边拔管边吸痰,拔管后立即面罩给氧。
拔管后护理:
①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者,雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者,则立即行气管切开术。
注意事项
如有呼吸困难者,插管前应先进行人工呼吸、吸氧等,再进行插管,防止患者缺氧。(插管前,先吸氧)
插管
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