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神经系统疾病基本药物临床应用指南

时间:2012年1月11日,5pm-7pm 地点:神经内科医生办公室 参加人:全体医师 主讲人:包华 内容:神经系统疾病基本药物临床应用指 南 神经系统疾病 基本药物临床应用指南 面神经炎 面神经炎即特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。 治疗原则为改善局部血液,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。 药物治疗 1. 糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天,泼尼松 20-40mg/d,逐渐减量。 2. B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d等。 3. 抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服,每天5次。 4.一般治疗 氯霉素眼药水滴眼等。 多发性神经病 多发性神经病,也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病,包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。 临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经功能障碍。 药物治疗 1. 病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。 2. 对症治疗 (1)B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 0.5mg,肌肉注射,一日1次(2)疼痛 卡马西平0.1g,一日2-3次;布洛芬0.2-0.3g,一日2-3次。 3. 一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。 短暂脑缺血发作 短暂脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,影像学检查(CT、MRI)无责任病灶。 药物治疗 1.控制和去除危险因素 (1)积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 (2)避免低灌注可能:补充血容量和防止低血压。 (3)治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 (4)建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。 2. 急性期药物治疗 (1)抗血小板药物:阿司匹林 150-300mg/d、氯吡格雷75mg/ d。 (2)抗凝药:肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.5-6.0mg,3天后根据凝血时间调整剂量使INR值达2-3。 (3)降纤药:巴曲酶、降纤酶等,首次剂量为10BU,之后隔日5BU,静脉注射,共用3次。 (4)钙通道阻滞药:尼莫地平20-30mg,一日3次。 偏头痛 偏头痛是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病,常伴有恶心、呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型发作前可以出现各种视觉、感觉、运动等先兆,发作一次持续时间4-72小时。 药物治疗 1.一般治疗 生活规律、避免诱发因素如含酪胺的食物、直接晒太阳等。 2.发作期治疗 以镇痛和镇静剂为主,如非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT1受体非选择性激动剂麦角胺咖啡因等。 3.预防用药 氟桂利嗪、普萘洛尔、维拉帕米、阿米替林等。 2001年ILAE对癫癎 发作和癫癎综合征分类的建议 背景 1997年, ILAE成立了以 Jerome Engel Jr 为主席的任务组(Task Force),下设4个小组(Group),决定对癫痫发作和癫痫综合症分类进行回顾和修订。 新的分类标准目前已在 Epilepsia 2001 June 公布。 回顾(癫痫发作分类-1981) 部分性发作 单纯部分性: ◆运动性 ◆感觉性 ◆植物神经性 ◆精神性 复杂部分性 : ◆开始为单纯继发意识丧失 ◆开始即意识丧失 部分性发作继发性全面性: 局灶性发作 ◆ 局灶性感觉性发作 表现为简单感觉症状 表现为经历性感觉症状 ◆ 局灶性运动性发作 单纯阵挛性运动发作 不对称性的强直样运动发作 典型的(颞叶)自动症 运动增多性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动发作 2001年分

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