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三级医院评审自评报告
综合医院评审自评报告
(三级综合医院)
医院名称
执业许可证号
医院地址
医院性质
申请等级 级 等
申请时间 年 月 日
联系人
联系电话
邮政编码
目 录
1、第一部分 医院综合管理情况报告
2、第二部分 医院单病种质量指标
⑶实施临床路径病种一览表
⑷重症医学(ICU)质量监测指标
⑸医院感染控制质量监测指标
⑹自评结果一览表
⑺自评结果汇总表
第一部分 医院综合管理情况报告
(院长汇报终稿)
第二部分 医院A 医 院 基 本 情 况A1床位A1—1编制总床位数___张,实际开放___张
A1—2建筑设施
A1—2—1医院占地面积______(M2)
A1—2—2医院建筑总面积______(M2)
A1—2—2—1业务用房建筑总面积______(M2)
A1—2—2—1—1门诊建筑面积______(M2)
A1—2—2—1—2住院建筑面积______(M2)A1—2—2—2辅助用房建筑面积______(M2)A1—2—2—3生活用房建筑面积______(M2)
A1—2—3每床建筑面积___(M2)
A1—2—4每床使用面积___(M2)
A2任务
A2—1医疗任务
A2—1—1服务范围
A2—1—1—1医院所在(区)人口数______(人)
A2—1—1—2医院数___(所)
A2—1—1—3协作医院数___(所)
A2—1—1—4社区服务
A2—1—2病人来源
A2—1—2—1住院病人来源
A2—1—2—1—1统计期内出院总人数______人
A2—1—2—1—1—1来自医院所在区(县)出院病人数______人
占出院总人数的____%
A2—1—2—1—1—2来自本市外出院病人数___人
占出院总人数的____%
A2—1—3就诊病人疾病构成
A2—1—3—1急诊病人前位疾病构成(顺位)
A2—1—3—1—1(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—2(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—3(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—4(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—5(疾病名称)__________占急诊总人数的____%A2—1—3—2住院病人前位疾病构成(顺位)
A2—1—3—2—1(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—2(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—3(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—4(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—5(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成(顺位)
A2—1—3—3—1(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—2(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—3(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—4(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—5(死亡原因)__________占死亡总人数的____%A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成(顺位)
A2—1—3—4—1(疾病名称)__________占总人数的____%
A2—1—3——2(疾病名称)__________占总人数的____%
A2—1—3——3(疾病名称)__________占总人数的____%
A2—1—3——4(疾病名称)__________占总人数的____%
A2—1—3——5(疾病名称)__________占总人数的____%A2—2教学任务 有□
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