浙江省等级医院评审标准(印刷版).docVIP

一类指标（否决指标） 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法执业 (1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业 (2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动，执业的医师或护士未注册，不具备独立执业资格的人员独立执业 （3）违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆 （4）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果 （5）违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术 （6）违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购使用药品合格证明和标 2 医疗安全 （7）评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 （7）调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 （7）有□ 无□ 是□ 否□ 3 诚信执业 （8）违规发布虚假医疗广告 （9）提供虚假统计数据和申报材料 （10）伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响 （8）查属地工商行政管理部门提供的证明 （9）现场抽查有关记录、文书 （10）查医学会鉴定书、法院判决书等资料 （8）有□ 无□ （9）有□ 无□ （10）有□ 无□ 是□ 否□ 4 行风建设 （11）就诊病人综合满意度＜85% （12）评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件 （11）查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果 （12）查当地纪委、检察部门资料 （11）合格□ 不合格□ （12）有 □ 无 □ 是□ 否□ 5 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一： （13）因管理原因直接造成重大事件 （14）其它原因造成重大事件隐瞒不报 （13、14）查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录 （13）有□ 无□ （14）有□ 无□ 是□ 否□ 6 指令性任务 （15）未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务 （15）查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务 （15）有□ 无□ 是□ 否□ 二类指标（准入指标） 一、综合管理 本栏达标数: 达标率： % （一）规模与资源 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 应同时达到下列标准： (1) 核定床位数 三级甲等 ≥800张 三级乙等 ≥600张 二级甲等 ≥280 张 二级乙等 ≥120 张 (2)床位使用率： 三级医院：90—100% 二级医院：85—100% (1)查卫生行政部门有效文件 (2)查前一年医院统计报表 (3)床位使用率按实际开放床位数计算 核定床位: 张 开放床位 : 张 床位使用率: % 是□ 否□ 2 主要专科床位数 大内科、大外科床位相加占医院总床位百分比： 三级甲等 ≥50% 三级乙等 ≥55% 二级甲等 ≥60% 二级乙等 ≥65% 现场检查、查看医院文件 内 科： % 外 科： % 是□ 否□ 3 重症医学科床位数 占医院总床位百分比： 三级甲等≥2.5% 三级乙等≥2.2% 二级甲等≥2.0% 二级乙等≥1.5% 评审前一年医院业务报表 实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房 重症医学科床位数： 张 是□ 否□ 4 急诊科床位数 占医院总床位百分比： 三级甲等≥3% （必设EICU且≥1%） 三级乙等≥3% 二级甲等≥3% 二级乙等≥2.5% 评审前一年医院业务报表 实地考查急诊科 急诊科床位数： 张 EICU床位数： 张 是□ 否□ 5 卫技人员配备 三级甲等： （1）床位∶卫技人员=1∶1.25 以上 （2）床位∶护理人员（含合同制执业护士，下同）=1∶0.65以上 三级乙等： （1）床位∶卫技人员=1∶1.15 以上 （2）床位∶护理人员=1∶0.6 以上 二级医院： （1）床位∶卫技人员=1∶1 以上 （2）床位∶护理人员=1∶0.55以上 中医药人员： 床位：中医药人员=1∶0.04