骨伤复习(课重堂点).docVIP

中医骨伤科学复习重点 第一章：发展史 1、南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书。 2、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。 3、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 4、治疗骨折的四项基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 第二章、损伤的分类与病因病机 损伤病机： 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 1、气血津液为最主要的病机，筋骨皮肉为最常见的病机。 2、肝血不足，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利；脾胃不佳，则出现肌肉瘦削、四肢疲惫、软弱无力。 第三章、临床诊查 1、肌力的测定标准：(6级) 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）； Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）； Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）； Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）； Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）； Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。 2、触诊：摸肤温时一般用手背测试并与对侧比较。 第四章、治疗方法 1、损伤散气辨证及其代表方： 1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”、“消法” ①攻下逐瘀法：桃核承气汤，大承汤 ②行气活血法：桃红四物汤、复元活血汤；柴胡疏肝散、金铃子散、膈下逐瘀汤、顺气活血汤 ③清热凉血法：五味消毒饮、加味犀角地黄汤，四生丸，十灰散，小蓟饮子 2）中期：伤后3~6周，多用“和”“缓”两法 ①和营止痛法：和营止痛汤，正骨紫金丹，七厘散 ②接骨续筋法：续骨活血汤，欣赏续断汤，接骨丹 ③舒筋活络法：舒筋活血汤，活血舒筋汤 3）后期：伤后7周以上，多用“补”“温”两法 ①补气养血法：（四君子汤、四物汤、十全大补汤、八珍汤） ②补养脾胃法：（参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤） ③补益肝肾法（壮筋养血汤，生血补髓汤，养筋健骨汤，肾阴虚用四物汤加左归饮，肾阳虚用四物汤加右归饮） 2、折顶 横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近段骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力将突出的骨折段继续下压，这样比较容易矫正重叠移位畸形。用力大小，依原来重叠移位的多少而定。通过这以手法不但可解决重叠移位，也可以矫正侧方移位。此手法多用于前臂骨折。 3、（重点）夹板固定：骨折复位后选用不同的材料，根据肢体的形态加以塑性，造成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持复位后的位置。 （1）夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力； ②肌肉收缩的内在动力； （2）夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 （3）常用的夹板材料：杉树皮、柳木皮、竹板、厚纸皮、胶合板、金属铝板、塑料板。 （4）固定垫使用方法： 一垫固定法：主要压迫骨折部位，多用于肱骨内上髁骨折、外髁骨折，桡骨头骨折及脱位。 二垫固定法：用于有侧方移位的骨折。 三垫固定法：用于有成角畸形的骨折。 （5）夹板固定后注意事项： ①抬高患肢，以利肿胀消退；②密切观察伤肢的血运情况，及时处理异常情况；③询问骨骼突出处有无灼痛感；④调整扎带的松紧度；⑤定期进行X线检查；⑥早期功能锻炼；⑦达到骨折临床愈合标准，解除夹板固定。 （6）夹板固定的操作步骤： 根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板（经过塑形后），并将所需用的固定器材料准备齐全，整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距以1~1.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1~1.5cm为宜，防止滑脱。 4、扎带捆扎后要求能提起扎