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新生儿复苏教程(N R P) 安徽省儿童医院 傅燕娜项目背景 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国5岁以下儿童主要死亡原因。项目背景 据世界卫生组织报导，每年400多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息 还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。 2003年卫生部妇幼司与美国强生儿科研究院及美国儿科学会合作在中国建立了新生儿窒息复苏项目，开始了培训工作。其最终目标是：为降低新生儿窒息的死亡率和致残率，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握复苏技术的卫生工作人员。这个项目每5-8年定期举办国际心肺复苏和心脏急救会议来制定各年龄组、不同病因导致的心跳呼吸骤停的指南。每一版的教程都包含较多的循证医学的证据，而不是简单的普通实践。通过不断开展进一步的研究，来探索最佳实践方案及其方法。 新生儿窒息的定义 指产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。第一课:窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下? 2000 AAP/AHA哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月？羊水是否清？是否有哭声或呼吸？肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。（一共30秒）第二课: 初步复苏? 2000 AAP/AHA第二课: 保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器? 2000 AAP/AHA第二课: 通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线? 2000 AAP/AHA第二课: 通畅气道复苏时正确和不正确的头位? 2000 AAP/AHA第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的? 呼吸有力，且? 肌张力好，且? 心率100次/min? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则:? 2000 AAP/AHA第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作? 2000 AAP/AHALesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前? 2000 AAP/AHA第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放? 2000 AAP/AHA第二课: 触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法? 2000 AAP/AHA第二课: 有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动? 2000 AAP/AHA评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。第二课: 常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管? 2000 AAP/AHA第二课: 常压输氧加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润? 2000 AAP/AHA评估中为什么不再强调肤色已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度95％，近1小时可达到导管后血氧饱和度 95％。 第二课: 评估：异常生命指征? 2000 AAP/AHA正压通气的指征如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小 (200 ~750 mL)氧浓度 90%~100%能够避免压力过强面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）? 2000 AAP/AHA第三课: 自动充气气囊：基本组成部分? 2000 AAP/AHA第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器 能给患者输送90%~100% 浓度的氧连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90~100%浓度的氧气给患者? 2000 AAP/AHA第三课: 自动充气气囊： 压力输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀? 2000 AAP/AHA第三课: 复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过