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倍博特肾科
倍博特?——慢性肾脏病合并高血压患者的新选择优化血压达标，延缓肾脏病进展目录高血压是肾脏病进展的危险因素降压达标是延缓肾脏病进展的重要干预途径肾脏病患者降压达标率低原因剖析优化联合降压药物是CKD降压达标的主要手段倍博特——满足降压达标的新选择对肾脏病发生发展危险因素的重视是防治肾脏病的重要内容肾脏病防治策略进展并发症终末期因素进展因素易感因素启动因素进展因素风险增加死亡GFR↓损伤正常肾衰竭减少CKD风险因素，CKD筛查诊断治疗治疗伴随疾病，减慢进程评估进程，治疗并发症，准备替换CKD风险因素筛查透析移植KDIGO 2012指南高血压是肾脏病进展的重要危险因素N Engl J Med.1996;334(1):13-18CKD患者高血压患病率高2010年美国肾脏疾病年度报告高血压发生率（%）所有CKDCKD1期CKD2期CKD3期CKD4~5期2010 Atlas of chronic kidney disease in the United States. United States Renal Data System 2010 Annual Data Report. p44CKD进展机制：血压依赖及非血压依赖CKD进展的病理机制肾脏损伤非血压依赖血压依赖缺血气压伤RAAS缺氧细胞因子其他ROS/NO平衡血管舒张/自动调节功能障碍（血管收缩）下游介质/炎症（细胞/分子途径）肾纤维化/肾单位丢失Bidani AK,et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013 Jan;22(1):1-9. 发展为终末期肾脏病相对风险2.94高血压2级2.33高血压高血压1级1.72高血压前期0.101.0010.00该试验共纳入177 570例实验者，随访5 275 957人年该试验共纳入177 570例实验者，随访5 275 957人年Arch Intern Med. 2009 February 23; 169(4): 342–350血压越高，肾脏病进展风险越高血压控制程度延缓肾脏病进展收缩压(mm Hg)130 134 138 142 146 150 154 170 1800-2r=0.39;P0.05-4肾小球滤过率(mL/min/year)-6未治疗的高血压-8-10-12-14n=470，高血压合并2型糖尿病患者，应用尼索地平或依那普利治疗，随访5年Diabetes Care.?2000 Apr;23 Suppl 2:B54-64目录高血压是肾脏病进展的危险因素降压达标是延缓肾脏病进展的重要干预途径肾脏病患者降压达标率低原因剖析优化联合降压药物是CKD降压达标的主要手段倍博特——满足降压达标的新选择CKD使用降压药物治疗的目的严格控制血压保护肾脏，延缓肾脏病进展降低心血管疾病危险KDIGO 2012 指南血压达标，改善尿蛋白及肾功能更显著平均血压128/78mmHg为低于血压目标组值平均血压为141/85mmHg为普通血压组230861254502蛋白尿变化率（%）00GFR变化率（%）-2-4-35-6-55基线612182430364248-8612182430364248基线随访 月随访 月n=1094，18-70岁高血压肾脏病患者(GFR, 20-65 mL/min per 1.73m2)，随机给予美托洛尔（n=441）、雷米普利（n=436）、氨氯地平（n=217）治疗，随访3-6.4年。JAMA. 2002;288:2421-2431CKD理想的降压达标值:伴有蛋白尿的患者应更严格的控制血压蛋白尿1g/dHOT AASKONTARGET MDRDACCORD ADVANCEHOPE Kovesdy et al.SBP120130140心血管事件及肾脏病进展风险心血管事件及全因死亡风险*DBP708090AASK Jaffar et alMDRD WeinerINVEST *:不包括脑血管意外**:包括心衰和脑血管意外蛋白尿≥1g/dCurr Cardiol Rep (2011) 13:492–501血压达标是延缓肾脏疾病进展的需要KDIGO 2012CKD高血压治疗指南：严格控制血压（ ≤ 140/90mmHg，若尿蛋白1g/d BP ≤ 130/80mmHg）KDIGO 2012CKD高血压治疗指南血压达标是改善肾脏病预后的重要手段n=1715，伴有蛋白尿的患者SBP与肾脏病预后（SC加倍或ESRD）的关系J Am Soc Nephrol.2006;17: S98–S103目录高血压是肾脏病进展的危险因素降压达标是延缓肾脏病进展的重要干预途径肾脏病患者降压达标率低原因剖析优化联合降压药物是CKD降压达标的主要手段倍博特——满足降压达标的新选择中国肾脏病患者
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