[网络教学]基础护理学课件-生命体征测量.ppt

生命体征（vital signs）是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。 操作目的 判断生命体征有无异常。 动态监测生命体征的变化，了解机体重要脏器的功能活动情况。 病例 患者李明，男性，26岁，淋雨后忽然寒战、高热、干咳、胸痛，伴全身肌肉酸痛、无力，急送入院。门诊以“肺炎伴发感染性休克”收住院。入院时患者面色苍白、口唇微绀、表情淡漠。气管居中，右侧语颤增强，叩诊为浊音，右肺可闻及湿啰音。X线显示：右侧肺叶有大片炎症浸润阴影。 操作前准备 1.评估患者并解释 评估：（1）患者的年龄、病情、意识、治疗情况， 心理状态及合作程度。 （2）患者20~30分钟内有无运动、进食、冷 热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、情绪变 化、使用兴奋剂、镇静剂或洋地黄类药物等。 操作前准备 操作前准备 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （一）体温测量 （二）脉搏、呼吸测量 （二）脉搏、呼吸测量 （二）脉搏、呼吸测量 （二）脉搏、呼吸测量 （三）血压测量 （三）血压测量 （三）血压测量 （三）血压测量—肱动脉 （三）血压测量—腘动脉 （三）血压测量 （三）血压测量 操作步骤 体位：仰卧、俯卧、侧卧 患者：卷裤，卧位合适 缠袖带：袖带缠于大腿下部，其下缘据腘窝 3~5cm,听诊器置腘动脉搏动最明显处 记录： 收缩压/舒张压,如120/84mmHg; 收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg 其余操作同肱动脉 定期检测、校对血压计 对需密切观察血压者，应做到四定，即定 时间、定部位、定体位、定血压计 发现血压听不清或异常，应重测。重测 时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后 再测量。必要时，作双侧对照 【注意事项】 生命体征测量 李伟梅 课时目标： 能正确测量生命体征，并能对生命体征异常的患者进行有效的观察与护理。 协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。 医嘱：请每2小时为患者测量一次生命体征。当患者生命体征出现异常时实施正确护理。 （3）评估患者测量部位有无创 伤、 手术及炎症。 解释：向患者及家属解释生命体征测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 2.患者准备 （1）了解生命体征测量的目的、方 法、注意事项及配合要点。 （2）体位合适，情绪稳定，保持自 然呼吸状态。 （3）测温前20~30分钟内若有运动、 进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐 浴、灌肠、吸烟、情绪变化、使用 兴奋剂、镇静剂或洋地黄类药物 等，应休息30分钟后再测量。 3.护士准备：常规准备 4.用物准备 （1）治疗盘内备：容器2个（一为清洁容器盛放已消毒的体温计，另一为盛放测量后的体温计）、含消毒液纱布、持物镊、弯盘、听诊器、血压计、秒表、记录本、笔；若测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸。 （2）治疗盘外备：手消毒液、医疗垃圾桶。 5.环境准备 体温计（thermometer）的种类 水银体温计：口表、肛表、 腋表 电子体温计： 采用电子感温探头测量 体温，测得的温度值直 接由数字显示 个人用电子体温计 体温计的种类 单次使用； 其构造为一含有对热敏感的化学 指示点薄片，点状薄片随机体的 温度而变色，显示所测温度； 可测口温、腋温。 可弃式（disposable thermometer）体温计： 前额体温计 红外耳式体温计 红外额式体温计 体温计的种类 操作步骤 1.核对：患者；清点、检查体温计（无破损、 水银柱在35℃以下） 2.根据患者年龄、病情等选择测量方法 3.协助患者取合适体位 4.按要求放体温计并计时 5.作记录 6.协助患者穿好衣裤，取舒 适体位 7.消毒体温计 8.洗手后绘制体温单 口 温 （1）部位：口表水银端斜 放于舌下热窝 （2）方法：闭口勿咬，用 鼻呼吸 （3）时间：3分钟 腋 温 部位：体温计水银端 放于腋窝正中 方法：擦干汗液，体 温计紧贴皮肤，屈臂 过胸，夹紧 时间：10分钟 肛 温 体位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位，暴露测温部位 方法：润滑肛表水银端，插入肛门3~4cm；婴幼儿 可取仰卧位，护士一手握住