儿童营养性疾病管理技术规范().doc

附件4 儿童营养性疾病管理技术规范 （征求意见稿） 一、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康的成长。 二、管理对象 辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 三、管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法，进行低体重、生长迟缓和消瘦的评估和分类。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长（身高）/年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 2．查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等喂养问题。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．干预 （1）中度营养不良：据营养膳食分析结果调整饮食，使能量摄入85%推荐摄入量（RNI），蛋白质和矿物质、维生素摄入80%RNI。 （2）重度营养不良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 （3）管理 1）随访：进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。 2）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。 4．预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估；积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 （二）营养性缺铁性贫血 1．评估及分度 （1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：3月龄～6岁(110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 （2）贫血程度判断：Hb值90～(110 g/L为轻度，60～(90 g/L为中度，(60 g/L为重度。 2．查找病因 （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天储铁不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。 3．干预 （1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；避免感染性疾病。 （2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （3）铁剂治疗 1）贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。 2）口服治疗：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用。可同时口服维生素C以促进铁吸收。以下为常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。必要时可同时补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素。 口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。 3）疗程：应在Hb值正常后继续补铁剂2个月，恢复机体储存铁水平。 （4）疗效标准：补铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb应上升10～20 g/L及以上。 （5）管理 1）随访和转诊：中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重，应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治。 2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 4．预防 （1）饮食调整及铁剂补充 1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可